宿直の定義と実態の解離

久しぶりに術後胃でないERCPをした。ちょっと難渋したが、膵管ガイドワイヤー法を用いて、deep cannulationに成功した。ESTを行い、採石をしたところで患者が暴れ出した。

鎮静剤を追加しておとなしくなったが、今度は酸素飽和度が落ちだした。さっさと結石をとって終わったが、酸素飽和度がなかなか戻らない。rapid response teamが呼ばれて色々対応してくれて酸素飽和度が改善した。

過鎮静に加えて、お腹のでかい人だったので、腹臥位の影響で呼吸状態が悪くなったとも割れる。ひやっとした。集中治療室に入ったがすぐに改善したため、その日のうちに出された。夜、部屋に行ったらいびきをかいてまた寝ていた。

病院で時間外労働縮減に向けて取り組めという冊子が配られた。休日に出勤した場合は振り替え休日をとれとか、当直明けは午前中に帰宅しろとか、できればそうしたいけど、無理でしょうということが色々書いてある。

学会発表や論文作成は自主的研究活動なので、時間外労働には当たらないと記載があるが、うちの科は部長に強制されて発表している者が多いので、これは納得いかない。

また平日の当直の場合、0：00～8：45は宿直として時間外に換算されないが、これも問題だ。

労働基準法では、医師の宿直は以下のように定義されている。

医師、看護師等の宿直の許可基準（一般的基準の取扱い細目）

(1)	通常の勤務時間の拘束から完全に解放された後のものであること。
(2)	夜間に従事する業務は、一般の宿直業務以外に、病院の定時巡回、異常事態の報告、少数の要注意患者の定時検脈、検温等、特殊の措置を必要としない軽度の、又は短時間の業務に限ること。 （応急患者の診療又は入院、患者の死亡、出産等があり、昼間と同態様の労働に従事することが常態であるようなものは許可しない。）
(3)	夜間に十分睡眠がとりうること。
(4)	許可を得て宿直を行う場合に、(2)のカッコ内のような労働が稀にあっても許可を取り消さないが、その時間については労働基準法第３３条、第３６条による時間外労働の手続を行い、同法第３７条の割増賃金を支払うこと。

まず(1)だが、通常の勤務時間の拘束から完全に解放されてはいない。5時に仕事が終わっている方が逆に珍しい。

一番の問題は（2）だ。救急病院で特殊の措置を必要としない短時間の業務で済む当直などほとんどない。夜中に血を吐いた人がいたら内視鏡をしないといけないし、胆管炎も緊急ドレナージが必要なこともある。処置が不要な入院でも、入院の段取りをして指示を出すだけで結構時間をとられる。

(3)もそうだ。十分睡眠がとれたことなどほとんどない。当直室の空調はひどいし、壁がしょぼくて隣どころか近くの部屋の電話も丸聞こえ（レOパOスのコピペのような状態）だし、呼ばれなくてもいつ呼ばれるかという緊張感で熟睡はできない。

今日のカンファレンスでもこの話になり、上層部はどこまで本気で時間外を減らしたいのか？という意見が出た。実際、定員をもっと増やさないとこんなことは無理だ。おそらく、先日聖路加病院に労働基準監督署が入った件が影響しているのだろう。

人件費を削りたいというのが本音だというのは透けて見えている。残業をしても近隣の病院よりも給料は決して良くない（むしろ安い）。大病院ゆえ給料が安くても医師が集まるからそれに胡坐をかいているのだろう。都会に行けば行くほど、病院の規模が大きくなればなるほど、給料は反比例して安くなる。

「はい、時間が来ましたので、処置は途中ですが終了します。続きはまた明日。」

こんな時代が来るのだろうか。

今日の体重は76.2㎏。最近、夕食は糖質をカット（具体的には米を食べない）しているが、カンファの日だけは弁当が出るため、例外にしている（食べ物を残すのは大嫌いなので、残すくらいなら食べる）。今日は寿司が出た。かなり旨かった。

首はまだ痛いが、だいぶましになった。さすがに懸垂は怖いのでやらなかったが、恐る恐るディップスをやってみたら大丈夫だった。しかし、1週間弱休んだだけで、筋力は堕ちるものだ。15㎏荷重して10回できるようになっていたのに、今日は8回しかできなかった。

続・首と背中が痛い（今日は仕事のせい？）

今使っているコンタクトが先週くらいから乾きやすくなってきたが、貧乏性の僕は使い続けてきた（時々メガネにしていたけど）。2weekで大体1日と14、15日に更新しているが、さすがに目薬の量が尋常じゃなくなってきたので、首が痛くて目薬を打ちにくいこともあり、昨日捨てた。

おニューのメガネを買ったこともあり、目を休めるためにしばらくはメガネで行くことにした（医者にあるまじきとは自分でも思うが、ネットでコンタクトを買っているので長年眼科に行っていない）。鏡をみてもちょっと賢そうに見えるし、まあ悪くないなと思っていたが、ふと気を許すと鏡に映った自分のメガネがこれに見えた。

はっとして鏡を二度見したが、2度目は普通であった。

‥皆に面白メガネと言われているのではないかと疑心暗鬼にかられそうになったが、被害妄想だ、誰も俺に興味なんか持っちゃいないさと言い聞かせた。

今日は内視鏡ができるかどうか不安であったが、やってみると意外と大丈夫であった。大腸内視鏡を6人やったが、調子もよく、盲腸到達時間は1分代1人、2分代2人、3分代3人であった。

検査が早く終わるため、結局一番たくさんやることになった。首と背中が痛いから勘弁してほしかったが、それを自分から言うのも軟弱だと思われたため（ストレッチを頻回にしてアピールしたが、誰も気づいてくれなかった）、文句を言わずにやった。

こういう時はサウザーのこの言葉を思い浮かべる。

そんな大げさなものじゃないが（笑。この時のサウザーは超かっこよかった。

そんな言葉を思い浮かべながらやった最後の大腸内視鏡は、挿入こそ2分半で入ったが、残便が多くポリープも複数あり、EMRに手古摺った（新人ナースが介助してくれていたが、慣れていないため余計大変だった）。40分以上かかり、最後の方は首が強烈に痛くなってきた。

せっかくましになってきていたのに、これは病院のせいだ、労災だと（元はトレーニングで痛めたので自業自得なのは重々わかっているけど）心の中では呪っていたが、サウザーが草葉の陰で、お前は俺の言葉を使うなと泣いていただろう。

うっとおしい痛みが続くため、今日は早い目に病院を出た。家に帰って子供たちと戯れていると、痛みは徐々にましになってきた。ひどい時はもう治らないんじゃないか、一生このままかとペシミスティックになっていたがほっとしている。

今日の体重は75.6㎏。バーンマシンを恐る恐る回したが、それくらいなら大丈夫だった。

首と背中が痛い（自業自得）

今日の外来は50人弱。首と背中上部が痛くて辛かった。日本語を話せない外人（家人が通訳してくれたので助かった。ものすごくでかかった）に少し手がかかったくらいで、それ以外はそうでもなかったが、横を向いたり頭を下げるのも辛いため（目薬をさすのも難しい）、若干適当な外来になってしまった。

土曜日にジムで懸垂を行っていたところ、首に鈍い痛みが走った。背中は時々痛めていたが、首ははじめてだった。それでも土曜日の痛みはさほどではなく、午後に子供と散歩に出かける元気はあった。

週末はゆっくり寝たいため、自分の部屋で寝ることが多いが、布団がなくて硬い床であり、それが悪かったようで日曜日にはやや増悪していた。それでもまだそこまでひどくはなかった。

家族で街に出かけ、昼ごはんにシュラスコを食べた。最初はパンケーキでも食うかと思い、エッグスンシングスに向かった。ブームも終わったしそんな混んでないだろうと思ったが、12時前なのに結構並んでいた。

ハワイで食べた時ほどの行列（ほとんど日本人だった）ではなかったが、並んで食うほどではないなと思い、セブで食べ損ねたシュラスコを食べることにした。

陽気なブラジル人がどんどん肉を持ってきてくれて、目の前で切ってくれた。上の画像はネットの拾いものだが、ちょうどこんな感じだった。大変美味だった。たらふく食って、娘たちに本を買わされて帰宅した。

ここで肉をたくさん食べてしまったので、筋トレをしないともったいないと思ったのが悪かった。肩の筋トレなら大丈夫だろうと思い、夕方にまず逆立ち腕立て伏せを行ったところ、体を沈めて挙げる時に首と背中上部に激痛が走った。思わず崩れ落ちそうになったが、何とかこらえた。ちょっと大きな声が出てしまった。

痛みは何倍にもなり、首があまり動かなくなった。懸垂でおそらく僧帽筋を痛め、逆立ち腕立て伏せでとどめを刺したと思われる。レイズ系のトレーニングでも痛かったので不十分にしかできなかった。こっちも意地になり、足なら大丈夫だろうとブルガリアンスクワットを行った。ピストルスクワットは痛くてできなかった。

 夜になっても痛みは全くおさまってこず、座っていても寝転んでいても痛かった。身の置き場がないため、さっさと寝てしまおうと思ったが、寝がえりをするだけでも痛い。何とか眠りについたが、何度か目が覚めた。朝起きても痛みは変わらず。

今日の体重は75.7㎏。若干ましになったが、まだ結構痛い。HIITも上部のトレーニングもできそうにないので、今日もブルガリアンスクワットをするにとどめた。

一所懸命、抄録書いたのに‥

先週末に急きょ、次の消化器病学会地方会に演題を出せと部長に無茶ぶりをされた。他の医者が家庭の事情（ってなんだ？）で出せないと逃げたため、僕にお鉢が回ってきた。

内視鏡総会の主題に出したし、今度のJDDWにも演題を出しているし、地方会にも毎回後輩に症例を出させている（大体は複数。一番ひどいときは一つの学会で5人の指導をした）。これ以上僕に出させるか、しかも今回出せと言われた主題のテーマは、僕が得意とする分野とはすこしずれている。出せないことはないが、他と話題がずれて、壇上でポツンとなるのが目に浮かぶ（地方会の主題など、ひどい時は壇上の方が人が多いこともあるので、べつにいいけど）。

そうは思ったが、そこはイエスマンの悲しさ。何とかしますと返事をしたが、まったくやる気がせず、週末は下準備だけして、家族でメガネを取りに行って食事をした。２ちゃんではボロボロの評判のトムフォードだが、まあまあかっこよくて僕は気に入っている。

月曜日の朝のカンファレンスで、抄録は書けたか？と聞かれたので、ぼちぼちやってますが、落としどころが難しいですと答えた。別の先生はさくっと無理ですと言っていた。

カンファ中に部長があることでキレ、椅子を蹴ってある専攻医の胸ぐらをつかんだ（それ以上の騒ぎにはならなかったが）こともあり、カンファ後にくれぐれも演題を出すようにと念を押され、びびってしまってわかりましたと返事をした。

‥格闘技やったら心も強くなると思ったのに（某芸人のように、こいつOせるからいいかとは僕は思えない）。

締め切りが本日だったので、月曜日もジムに行かず、昨日の夜までかかってなんとか仕上げたが、1週間締め切りが延長された。1回延びていたので、もう延びないかと思い、がんばったのになんやねん。やっつけ仕事だったので、あと1週間でももう少し練ることにしよう。

最近これを買った。

バーンマシン ゴールドラグジュアリー CP-129 6.38kg

 まあまあいい値段がするので躊躇していたが、しこしこと医師用のアンケートサイトに答えてもらったポイントをアマゾンギフト券にして購入した。これを用いてHIITを行っているが、かなりしんどい。

めざせ、この体。

外人の細マッチョという画像でよく紹介されているが、この身体を作るのに、どれだけのトレーニングがいるのだろうか。

今週のワイドナショーでも言っていたが、ゴリマッチョにはなりたくないっていうやついるけど、まずなってから言えという発言があった。昔読んだ本にも、「マッチョになりたくないではなく、なれない」という記載があった。

これには異論がある。「なりたくない」と「なれない」は相反するものではない。マッチョであることを皆が望んでいると思い、上から目線でいやいやなれないからというのは違うと思う。

極論になるが、ある重大事件を起こしたものが、おまえらこんな事件起こされへんやろと斜め上の自慢をするのとベクトルとしては同じだ。

上の画像の筋肉は美しいと思うが、ステロイドで肥大したボディビルダーを見てもすごいなと思っても美しいとは思わない。なれるなれない以前になりたくないと思う価値観はごく普通だと思う。そこまでいくには並大抵の努力ではないのは重々承知しているが、その努力が皆に普遍的に価値があるとは思えない。興味ない人から見たら、つるつるの石を100000個集めたのや牛乳キャップを100000枚集めたのと等価だ。

自分に価値があると思うことを否定されたら、誰でもイラッとするが、その上で価値観は多様だということを認めないといけない。

僕程度でもどこ目指してるんだ？と最近言われる。めんどくさいのでカルバンクラインのパンツのモデルを目指していると答えている。それで会話は終わるので、ちょうどよい（くすりとも笑いが起きないのは寂しいが）。

今日の体重は75.7㎏。バーンマシンでHIITをして、肩の筋トレをした。

高校ダブり医者

今日は久しぶりにTACEをした。肝臓専門医を名乗るのはおこがましいな（笑。専門医が5個もあって、もてあましつつあるのでtaperingも検討しているが、肝臓専門医が一番役に立つ（拡散アナログやC肝の薬を出すのにいる）ので、置いておきたいところ。

今週のアメトーークは高校ダブり芸人だった。ニッチな内容にもほどがあるが、これはまた僕のためにあるような（そうではないけど）と思い、やや食い気味に見た。しかし見ていくにつれ当時の辛い気持が蘇ってきて、逆にテンションが下がってしまった。

出ている芸人は2回ダブり（トリプルと言われていた）もいたが、僕も実際そうなりかけた。僕がダブったのは3年でだが、学校が楽しいわけなく、さらに腐ってしまい、4年生の時の1学期で規定の出席日数をオーバーした。本来なら再留年(or 退学）だが、2学期以降真面目に来たら卒業できるかもと言われ、休まずに行ったら放り出されるように卒業させてくれた（笑。

留年を告げられた時の記憶は正直ない。あまりに衝撃的すぎて、健忘作用が働いたのだろう。客観的に見てどう考えても留年なのだが、進級がやばいものが呼びされた時に、おまえは大丈夫と言われ、脳味噌がカニみそ並みの僕は真に受けていた。

やばさがダントツで手の施しようがなく、先生もそう言うしかなかったのだと思う。しかし、その時の僕は「大丈夫って言うたやん。」と憤っていた。もちろん憤る資格などなく、100％自業自得なのだが。

当時の僕に言いたい。

朝、ちゃんと学校に行っただけで拍手されている奴が大丈夫なわけないやん。

おやじに泣きついてインフルエンザの診断書を作ってもらい、1週間ほど公休扱いとしたが、焼け石に水だった。

留年を知った時の詳細は覚えていないが、その時の絶望感は未だに覚えている。アドレナリンが出まくって動悸が止まらなくなった。

本当にこんな感じだった。人生の落伍者だとひどい劣等感に苛まれた。

「余は偉大なる落伍者となつていつの日か歴史の中によみがへるであらう」

なんて安吾のように言えるわけなく、ただ周期的に襲ってくる絶望の波に打ちひしがれるだけであった。

大学ではほとんど気にならなかったが、高校では1年下に混じっていることに凄く違和感があり、クラスに全く溶け込めなかった。番組でも言われていたが、ダブり仲間とばかりつるんでいた。留年という共通点があるだけなので、番組でも言われていたように大して仲が良いわけではなく、仕方ないからつるんでいただけであった。

自分が脆弱で怠惰だったからダブったのは間違いないが、原因の一つはバイトだ。目先の金に目がくらんで、週5日もバイトしており、学校が疎かになった。朝起きられなくなり、重役出勤を繰り返していた。

目先の金のために生涯年収がどれだけ減ったんだろうと、自分の頭の悪さにうんざりする。しかし、ここまで自分を追い込まなかったら、勉強もほどほどにしかせず、医者にはなっていないだろうと自分に言い聞かせている（笑。

ダブったのが3年だったので、イベントが少なくて助かった。元々体育祭はない学校だし、文化祭はサボった。卒業式も行かなかった。

卒業アルバムと一緒に名簿が配られたが、留年者は黒塗りにされていた。元の同級生たちには「お前のところ、消されてるから電話番号がわからんねん。」というネタで結構いじられた（実際はスカしたら見える程度のしょぼい黒塗りだった）。

あの頃の自分へメッセージ。

「目先の金に目がくらんでバイトなんかするが、1年の夏休みだけにしておけ。おっさんになっても朝起きるどころか、日によってはろくに寝ないで仕事してるんだから、学校くらいちゃんと起きていけ。勉強だけしてればいいなんてどれだけ楽か。しかも夕方には帰られるし。勉強すれば結果はついてくるんだから、はよやれ。」

今日の体重は75.2㎏。夜のご飯カットが効いてきたみたいだ。今日は、ブルガリアンスクワット、ピストルスクワットもどき、ドラゴンフラッグをやった。

超勤を減らすことは可能なのかと緊急呼び出しでボーっとした頭で疑問を抱いた

今、以前胃のESDをした人が、黒色便で入院している。これまでGAVEからの出血を何度か繰り返しており、今回もそれを疑われ、緊急で処置され、入院となった。観察時には出血していなかったが、抗血栓剤を3剤も飲んでおり、内視鏡で容易にcontact bleedingを来す状態であった。

しかし、処置後も貧血の改善がおもわしくなく、BUNも高値が続いていた。そのため上部空腸からの出血かもと思い、本日小腸内視鏡を行ったら、空腸のangioectasiaから出血していたので止血術を行った。

大腸内視鏡も6件行い、まあまあ働いたので、早く帰ろうと思い8時ごろに病院を出た。家で肩の筋トレをして、風呂に入っていると病院からコールあり。

でてみると、これまで小腸出血を何度も繰り返している人がいて、今他科に入院中だが、黒色便、貧血進行があり、CTでextravasationが疑われていて、緊急小腸内視鏡はどうですかと当直医からの相談であった。

準備しておいてもらい、病院へ向かった。夜の道は空いていてストレスなく、走ることができた。

緊急小腸内視鏡を行ったが、多量に凝血塊があるものの、自然止血している状態であった。dieulafoy's lesionが疑われるが、止まってしまうとなかなかわからない。実際、この人は10回以上小腸内視鏡をしているが、一度そういうepisodeがあった。

怪しい病変を処置したが、きっちり止め切れていないので、ちょっともやっとしている。これ以上出ませんように。

超勤を入力したら、今月まだ半分しか過ぎていないにもかかわらず、当直2回、オンコール1回の影響か、学会で不在の日もあったのにもう80時間を越えている。聖路加病院に労基署が入ったニュースを見ていつか医者の超過勤務について書こうと思っていたが、さすがに今日はしんどいので、また別の機会に書こう。

日を回ったが、一旦家に帰ろう。

アニサキス

先日、子供と母の日のプレゼントを買いに行った時にメタリックナノパズルのズゴックをみかけて思わず買ってしまった。シャアザクと悩んだが、シャア専用ズゴックがジムを貫くシーンがいまだに印象深いのでズゴックにした。

このシーン。ズゴック強っ！と刻み込まれた。

完成品。難しくて（週末結構な時間を費やした）、足が片方千切れてしまった。なんとか修正はしたが、すぐに外れてしまう。階段に飾っているが、子供たちには触らないように伝えた。

最近アニサキスが増えているとニュースで見た。8匹もいたというニュースも。

www.sponichi.co.jp

アニサキス自体はさほど珍しくないし、複数いることもあるが（大学の実習でサバからアニサキスをとったが、うじゃうじゃいた）、8匹はすごい。しかし学会発表レベルは言い過ぎだ（数が多いだけで目新しくもなんともない。せいぜい研修医の練習用に地方会で発表させるくらいのレベル）。

しかし、いくら8匹いたとはいえ、10時間内視鏡って本当かね？　同僚とも言っていたが、1匹ならほんの数分でとれるものをいくら8匹いたとはいえ、10時間も何してたんだろ？　やるほうもやられるほうもしんどいわ。

胃のアニサキスは珍しくなくて何度も取ったことがあるが（同僚がカンファで出た弁当（寿司）でアニサキスにやられたのも取った）、小腸や大腸のアニサキスはまあまあ珍しい。小腸は2例、大腸は1例それぞれ経験がある。

小腸アニサキスの1例は、虫垂炎と最初間違われて開腹された。しかし、虫垂はきれいで虫垂炎の所見はなく、回腸が腫れていたので閉腹された。後日小腸内視鏡をしてみると、回腸に浮腫があった。上級医が旋尾線虫typeXという珍しい寄生虫ではないか（近医の先生が少し前にその症例を経験したとのことで、かなり羨ましがっていた）といい、本人に何度もホタルイカを生で食べていないか？と確認していた。ホタルイカは食べておらず、サバを生で食べたとのことでアニサキスが疑われ、後日ペア血清でアニサキスと診断した。

小腸のアニサキスは珍しいため、2例集まったところで英語論文にして投稿したが、落とされまくった（GIEやEndoscopyに果敢に突撃したがeditor kickを食らった）。pubmedに載っていないような怪しい雑誌（その手の雑誌から査読依頼がきたことがあったが、投稿写真のサイズがそろっておらず、また形も歪だったことがある。内容もひどかったのでrejectしたが、なぜかacceptされていた）に投稿するかとも思ったが、そこまでするのは違うと思い、今も眠っている。

大腸のアニサキスを見つけた時は驚いた。全く症状がなく、便潜血陽性の精査で行ったところ、粘膜に噛みこんでいた。アニサキスによる腹痛はアレルギー反応であるとされているが、確かに小腸アニサキスで見られる限局性の浮腫、潰瘍を見るとそれは納得できる。時々、このような無症候性のアニサキスもあるらしい。

しめサバなら大丈夫かと僕自身思っていたこともあるが、しめサバでアニサキスに罹患した人をみたことがある。新鮮なサバなら、アニサキスは内臓にいるため、内臓を取ってしまえばしめサバにしても大丈夫だが、時間がたつと内臓から出てくるため危ない。

刺身がうまいのはわかるが、サバは過熱するか、24時間冷凍して食べてほしいところだ。

今日の体重は75.6㎏。今日はジムで汗を流してきた。