生きよ 堕ちよ

高校留年~プータロー~文系大学~再受験し医師~内視鏡に魅せられ消化器内科へ

レクゥィエスカト・イン・パーケ

今週やった胃のESDは難しかった。体下部小弯の病変で、何が難しいかよくわからないが難しかった。最初は専攻医が切っていたが、穿孔させたので途中で交代した。最後は標本を一部損傷したが何とかとり切れた。穿孔もクリップで塞がった。病理でも治癒切除でありほっとした。

 

山本KIDが亡くなった。KIDといえば、宮田戦の膝蹴りが鮮烈で、今も印象に残っている。あれは興奮した。

亡くなる前のネット記事で、刺青のせいでMRIやCTがとれず、医療を拒否されていると書かれていた。ひどいガセネタだ。

まずCTは刺青が入っていても全く問題はない。また刺青が入っているといって医療を拒否するのは正当ではなく、そんなことはありえない。僕自身、刺青が入っている人を何人も治療してきた。MRIも問題になるのは鉄が入っている昔の刺青であり、それもどの程度問題となるかはケースバイケースだ。

山本KIDは胃癌でなくなったという記事を見たが、胃癌の診断にMRIが必須とは思えず内視鏡とCTで十分だ。我々の領域では肝癌や膵癌でMRIを頻用するが、刺青以上にペースメーカーなどの機械が体内に入っている人のほうがよっぽど禁忌(最近MRI対応のペースメーカーもあるらしいが、まだ僕自身それをいれた人を診たことがない)だ。

しかし、早すぎる。Requiescat in pace.

 

フォートナイトが面白くて、睡眠時間を削ってやってしまうが、なかなか勝てるようにならない。50VS50では1~2人倒せるようになってきたが、ソロではなかなか勝てず。どうも近接のショットガンが苦手で、エイムもあわないし、パニくって連射しようとしてリロード中にやられるということを繰り返している。まだ初めて1か月も経ってないので仕方ないのだが。おっさんになって反射神経も鈍ってるだろうし(笑。息子と二人で50VS50をやるのは楽しいけど。

 

今日の体重は74.1㎏。ここしばらくは週末に増量して、平日に減っていくということを繰り返している。それでも昼をおにぎり1個+みそ汁+プロテイン1杯にしたのを継続しているおかげで減少傾向とはなっている。73㎏代はもう少しだ。最後に73㎏代となったのはいつだろう? 10年以上前かな。

もともと昼ご飯は小さなお弁当だったが、さらに減らしたことで、昼食後の体のだるさや眠気が軽くなったし、夕食時になるとかなり空腹を覚える。

でも今日は妻と娘が夜出かけたので、息子の希望で二人で天下一品へ。他のラーメン屋では単品で我慢できるが、天一だけはチャーハン定食を必ず食べてしまう。勿論こってりで。ラーメン自体のカロリーが高いのに、さらにチャーハンのカロリーをプラスと考えると恐ろしいが、今回もその誘惑に勝てず。明日、明後日は控えめにしないと。

どうぶつ王国/史上最弱のチャンピオン

3連休に娘二人と神戸どうぶつ王国へ行った。海遊館へいくやら遊園地がいいやら行く前にすったもんだした。

初めて行ったが、いきなり行列ができており、帰りたくなった。でも我慢して並んだ。

中は結構広く、色々な動物がいて、近くで見ることができ楽しめた。

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訪れた時は食事時だったが、食事をするところは大混雑だった。動物が好きな次女は楽しそうだったが、動物が怖い長女は逃げまどっていた。香港ディズニーでは長女が生き生きして次女はぐずぐずだったが、まったく反対だった。お土産を色々買わされたが、長女はその時だけ元気だった。

 

今日、後輩がナースに失礼なことを言われたとのことで怒り、ちょっとしたバトルになった。話を聞くと怒って当然のことだった。そのナースと普段はまあまあ仲がいいので(というか気に入られている)、その件について後で僕に色々自分の正当性を主張してきたが、どう頑張っても9:1くらいで悪いので、フォローのしようがなかった。

普段はさざ波を立てなくないので迎合することが多い僕もさすがに迎合しようがなく、ついでに僕自身も自己主張しておいたら、そうですかと言ってぷいっとどこかへ行ってしまった。いつもと違って共感しない僕にイラついたのだろう。悪い人ではないが、アクが強いところがある。

‥そのせいか、CSを僕だけ多く持ってこられた。別にいいんだけど、たくさんやって最後までやっているというのは納得できない。仕事の能率の悪いものが得するだけじゃん。

年を重ねてくると、自分の非を認められなくなってくる。他山の石とせねば。

 

三連休にフォートナイトをやっていた。ソロでやっていて、誰とも出会わずこそこそ隠れ回っていた。最後の数人になり、他の人たちがやぐらや城を建ててアサルトやロケットランチャーでバカスカ打ちあっている中、僕はひっそり木のそばに隠れていた。

最後の2人になり、さすがにこれは攻めないわけにはいかないなと思い、相手のやぐらに向かって突っ込みかけた時、

♯1 victory royale

の文字が。一瞬意味がわからなかったが、しばらくしてわかった。強い人たちが削り合って勝ち残った人も体力がなくなったところにストームが来て、耐えられなかったと思われた。

‥誰とも戦わず、弾一発も打たずに勝ってしまった。超漁夫の利。史上最弱の優勝者だろう。アンブレラを2つもらえたので、どんな勝ち方でも勝ちは勝ちとドヤ顔で息子に自慢しながら使っている。

 

Xbox oneは日本版がなく、北米版をダウンロードしているが、そのため日本のカードでは服やつるはしが買えない。ネットで調べたら、買うには北米のアマゾンやマイクロソフトからギフトカードを買ってチャージする必要があるとのことで、いろいろやったがどうしても買えない。北米MSにはオレゴン州のホテルの住所まで設定したのにダメ。ペイパルもダメ。北米アマゾンにはそもそもデジタルコード付きのギフトカード自体売っていない。

割高だが日本のアマゾンでギフトカードを買うかと諦めかけたが、ふとスイッチで同一epic IDでプレイできることに気づき、やってみたらあっさり解決した。これで気に入ったダンスやスキンが買える。

 

今日の体重は75.4㎏。妻が体調を崩していて、あまり食べられなかったが、回復したので先週末の焼肉に続いて、3連休にネパール人がやっているカレー屋に行って結構食べてしまった。ナンの種類が豊富で10種類以上あり、チーズあんこナンを初めて食べたが結構うまかった。でも一日胃が重たかった。

座って大腸内視鏡は僕も一度やってみようと思っている

headlines.yahoo.co.jp

数年前に卒業した後輩専攻医二人が、自分たちでCSをする時にこの体勢でCSをしてた。撮影していた別の後輩が、送別会で使うつもりだったけど見るに堪えなかったと言って見せてくれた。

しかし、シュールやわあ。自分でやるにはいいけど、座った患者にCSする時ってどうするんやろ? あらぬ液体が降ってきそうで下には絶対潜り込みたくない。

しかし、2014年に癌と診断された患者のうち、最多は大腸癌であったと国立がんセンターより発表された。この受賞が大腸内視鏡閾値を下げる一石となることを願って。

‥ならないかな(笑。

 

先日、ある英文誌がeditorial boardに入れと言ってきて、OKしたら「うっそよね~」と蹴っ飛ばすというわかりやすいマッチポンプについて書いた。 

mfuku4585.hatenablog.com

 

今週しれっと、査読をしろとメール送ってきやがった。

どの面下げていうてきとるんじゃ、ぼけ~。 

いかんいかん、言葉づかいが荒くなっている。

丁重に断ろうと思ったが、無視することにした(笑。ほとんど読まずにゴミ箱へ。しつこく言ってきたら、おたくの査読は今後一切受けませんので言ってこないでと答えるつもり。これまでこの雑誌に投稿したことは無いし、今後投稿するつもりもさらさらないので、無問題。

 

今日の体重は74.7㎏。今日はチートデイということで家族で焼き肉を食べに行った。白飯の誘惑には耐えた(隣で息子がバクバク食べていた)が、帰りに通ったケーキ屋の誘惑には勝てず、買って食べてしまった。

 

 

ジンベエザメ

今日ゾゾスーツが届いた。早速着てみた。

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‥暑い。計測してみたが、携帯の画像の取り込み方がよくわからないので載せられず。実測値よりやや低めに出ている印象だ。

ジンベエザメみたい。

 

フォートナイトが面白い。つなぎ目的でやるつもりが、すっかりどはまりしてしまった。まだまだ下手くそだが、ちょこちょこ倒せるようになってきた。息子と一緒によく50VS50をやっているが、息子は戦うよりやられた人の救護が楽しいらしい。

クラフトをどんどん作っていき、バンバン敵を倒していく上手な人をみて、こういう人が内視鏡をやればとてつもなくうまくなるんだろうなあと思う。前の上司の奥さん(他科の医師)に上司が「あんたらは内視鏡でゲームして遊んでるようなもんや。」と言われたらしいが、言い得て妙だと思う。僕自身ゲームが好きなのが内視鏡に役立っているような気がしている。

 

今週ナース対象に講義をした。もう何年かやっているが、毎年手探りだ。子供の写真を使ったり、内視鏡を他のことに例えたりしていろいろやっていたが、どれもしっくりこず、また反応も鈍いため、今年は淡々と言いたいことだけ言うことにした。

30分くらいだーっとしゃべり、質問もなくしれーっと終わった。学会で質問が来ないと厳しい質問がないとほっとする側面の方が大きいが(座長が質問をいくつかするし)、こういう講義で質問がないと、これってやる意味あんのかな?とやりきれない気持ちになる。

僕の喋りが下手なんだろうとへこむが、ナースサイドもそこまで講義を望んでいないというのもあるだろう。夕方で業務の後だし。患者相手に消化器病教室をした時は、自ら望んでやってきているだけあって熱意が違い、質問がかなり来る。

何年か前に他の先生が、反応も鈍いし、これってやる意味あるんですか?と言ったことがあったが、僕も同意見だった。

もう割り切ってマシンのように言いたいことだけ言うことにしよう。

 

今日の体重は75.1㎏。9月に入って、昼食はおにぎり1個とみそ汁とプロテイン一杯で過ごし、間食はほとんどせずに水分でしのいでいる。そのおかげで着々と体重は減ってきている。土日はチートデイと称してそれなり食べているが、今のところ順調だ。

減量開始

昨日の台風はすごかった。病院内で処置をしていたので、ピーク時は院内にいたが、2時前にちょっと外に出たら、どえらい風だった。傘を差したおばちゃん二人が飛ばされそうになる傘を必死で抑えていた。

関空の橋にタンカーがぶつかっている写真は何度見ても衝撃的だ。旅から疲れて帰ってきて早く帰りたいのに帰られない人、これから旅行だと思ってワクワクしている人、仕事で出張する人などなど色んな立場の人がいるだろうけど、関空に閉じ込められると聞くと絶望的な気持ちになったろう。僕も昨日、帰り道の道路が封鎖されたと聞いてひょっとしたら今日帰られないかもと思った時はちょっと絶望的な気持ちになった(幸い、すぐに封鎖は解除された)。

関空の復興の目途が立たないとのことだが、早く復興しますように。皆が家に帰られますように。

 

今月から減量をするため、昼飯の弁当をやめて、おにぎり1個とプロテインに変更した。学生の時に減量していた時も昼ご飯をサラダとプロテインにしていたが、学校でプロテインをしゃかしゃかするのが恥ずかしいので、近くの公園に行って浮浪者とOLのおねーちゃんと鳩に交じってプロテインをしゃかしゃかして飲んでいた。

20代の僕はいまよりデリカシーがあったが、40を超えてそんなデリカシーは霧散し、医局で平気でしゃかしゃかしてぐびぐび飲んだ。来月まで頑張ろう。

 

とうとう、当院も残業が多いということで勧告を受けたと報道された。最近は早く帰るようにしているが、それでも残業月80時間はなかなか切らない。先月は当直2回、日直1回あり、月末に夏休みを取ったにもかかわらず、110時間となった。

土日は当番以外は病院に来ないとか、当直明けの午後は帰るとか、病状説明は夕方までにするとかいろいろ言われている。主治医制にしている限り、土日を完全に当番にゆだねることは難しい。土日に呼び出されることもある。当直明けの午後に現実問題帰られないのは、先日のブログにも書いた。病状説明を夕方までにしろと言われても、検査が終わるのが夕方でそれからでないと動けないこともある。検査の合間にダッシュで病棟にあがって、同意書を取ることは珍しくないが、ストレスがたまる。

外来を絞るという話があるが、僕自身外来の日は早く仕事が終わる日だ。検査と違ってある程度時間が読めるし(僕は外来の予約を自分で決めているので、比較的均等にできている)、基本的に救急患者も当たらない。外来後に内視鏡をすることも時々あるが(今週も術後胃のERCPをした)、それはまれだ。

解決は難しいが、人を増やして検査数を絞るのも一つだ。現実問題無理だろうけど(部長が件数を削ることは絶対に許さないはず)。

 

今日の体重は76㎏。日曜日のブログの予想通り、月曜日の体重は77㎏を越えていたが、ぼちぼち減ってきた。今日はシングルレッグスクワットを5→7→10→7→5回と回数をふやしたら、結構きつくて終わった後、足の力が入らなかった。

広島旅行

今日は日直。一人入院させ、一人緊急内視鏡をしたが、そこまで忙しくはなかった。

 

8月31日~9月1日に1泊2日で広島に旅行へ。主目的は原子爆弾の恐怖を子供たちに教えること。ついでに観光も。

車で行くため朝早く出発。サービスエリアで朝食にそばを食べるつもりが、寄ったサービスエリアが小さくてうどんしかなかった。サービスエリアで食べると大体何でも美味しいが、雰囲気もあると思う。普通にうまかった。

 

その後、いろいろサービスエリアによってちょこちょこつまみ食いをした。

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岡山のサービスエリアで。

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たしか東広島のサービスエリアで買ったメロンパン。美味しかった。

 

昼頃に広島に到着。まずは宮島へ。これで4回目だ。昔、遠距離恋愛していた彼女とも来たし、妻と息子とも来た。

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とりあえず、浮かれてみた。

 

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フェリーで宮島へ。天気予報は雨だったが、時々降ったものの晴れ間も見られた。

 

宮島上陸後、まずは昼食をとることとした。どこも混雑し、観光地価格で高いため、手ごろな店へ。アナゴ飯やかき飯を頼んだ。

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焼きガキがとても美味しかった。

 

厳島神社へ行く前に、長女が土産物屋で売っていたオカリナが欲しいと言い出したので買うことにした。次女もつられて欲しいといいだしたが、この子は本当に欲しいわけではなさそうなので小さい方にしたら、案の定厳島神社観光中に破壊していた。

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ダナンで買った土産物も数秒で破壊したし、ほんまクラッシャーやわ。

 

厳島神社へ。暑い日だったが、結構人が多く、外国人も多くいた。f:id:mfuku4585:20180901223155j:plain

 

東大寺にもいた賓頭盧尊者がいたので、また肩を触っておいた。ちょっとましになってきているので日にち薬の気もするが、ほんまびんずる先生頼みます。最近左肩も軽く痛いけど、これも五十肩かな。

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東大寺賓頭盧尊者よりもやや小ぶりだったが、大きさは力と関係ないと信じている。

 

揚げもみじやジェラートなどを食べながら、土産物屋をのぞいていたら、激しく雨が降り出した。雨がふると頭上にかかっていた布?をどの店もしまいだしたが、雨の重みで破れるからだろうか? こちらとしては雨除けになるので出しておいてほしかったが‥。

しばらく雨宿りをしていたら、通り雨だったようですぐにやんだので、ホテルへ向かうことにした。毎回行ったということがわかる土産を買っているが、今回はこれを買った。

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ちっちゃくて写真を撮るのに苦労した。

 

船で本土に戻り、ホテルへ向かった。今回宿泊するのは、グランドプリンスホテル広島。

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立派なホテルだった。部屋はそこまで広くなかったが、15階とまあまあ上の方でハーバービューが素晴らしかった。何より価格が安かったのが素晴らしい。夕食、朝食、温泉 or プール付きで一人一泊10000円以下だった。同じグランドプリンスでも高輪だったら、この数倍の値段を取られただろう。

 

夕食は最上階のバイキングで海を見ながら、優雅に食事をした。

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9月から減量をするため、この旅行では食べることにしていたので、この日ばかりはリミッターを外して食べた。おかげで胃が張って苦しかった。ステーキが人気で美味しかった。ハンバーグも塊で置いてあり、美味だった。

ホテルにしては立派な温泉があったので、温泉につかってこの日は就寝した。

 

次の日は雨が降り続いていたが、この日は平和資料記念館と原爆ドームを見るだけだったので、昨日でなくてよかった。

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朝のバイキングでは、シェフがオムレツを焼いてくれた。このオムレツを目の前で焼いてくれるシステムはテンションが上がる。OOにしますか?と言われたので、よく聞き取れなかったが、はいといったら黒いオムレツになった。竹炭のオムレツらしい。普通にうまかった。

 

まずは原爆ドームへ。

f:id:mfuku4585:20180901230302j:plain雨は降り続いていたが、ここも結構人がおり、外人も多くいた。

 

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平和記念資料館は改装中で向かって左の建物で展示されていた。

 

カメラをぶら下げていたら、「撮影時、フラッシュをたかないでください。」と言われた。むしろ撮影していいんだと驚いた。

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以前にここに来たのは20年ほど前で、正直記憶は薄れていたが、この円形のディスプレイは初見だったと思う。原爆が落ちる前の広島が、原爆投下で焦土と化すのは迫力があり、思わず息をのんで数回見てしまった。

 

写真撮影OKだったが、正直圧倒され、あまり写真は撮れなかった。月並みな意見だが、核爆弾は二度と戦争に使用してはいけないと思った。北斗の拳の様な世界になったら地獄だ。

しかし、一旦存在してしまった以上、完全に0にするには難しいだろう。結局、お互いのことを信じていないから、「お前捨てろや、捨てたか? ほな俺も捨てるわ。」と言いながら、隠し持つ奴はいるだろうし、こっそり作る奴もいるだろう。

子供たちに原爆の悲惨さが伝わっただろうか。雰囲気だけでも伝わっていればよいが。実家からはだしのゲンを持ってきて読ませることを真剣に考えてみよう。

 

昼前に帰宅の途に就いた。帰りも複数のサービスエリアによって色々食べた。

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尾道らーめん。初めて食べたが美味しかった。

 

今日の体重は76.3㎏。結構食べた割には思ったより増えなかった。しかし、今日の夜も家族で焼き鳥を食べに行き、たらふく食べてしまった。

‥減量は明日からにしよう。お土産に買ったもみじまんじゅうがたくさんあるけど。

 

デュラフォイ恐るべし

フォートナイトが面白いと聞いて、少し前にダウンロードしていたが、TOKIOのCMに刺激されて、数日前に初めた。

‥面白い。ごっつい面白い。これがただでできるとは素晴らしい。課金しても見栄えが変わるだけで強さに影響が出ないのもよい。ただなのが申し訳なくて、初心者セットを買った。いうても500円くらいだけど。

まだまだ下手くそでキルレは相当低いが、逃げまくって最高2位になった。ていうか、ガチ勢の建築スピードが速すぎて到底ついていけそうにない。スイッチとXBOX ONEにダウンロードして息子とデュオをやった(人があまりいなくて1回しかマッチしなかったけど)。

 

先週、盲腸底のESDをした人は限局性腹膜炎をおこし、CRPが20を超えたが、腹痛は改善し、食事を摂取しても特に問題ない。幸い、組織は良性で断端も陰性であった。切除に必死になりすぎてあまり写真を撮っていなかったが、潰瘍底の写真をのせてみる。

真ん中に見えるくぼみが虫垂開口部。

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今週末、一日休みを取って広島に行くというのに、今週は普段見ている人が3人も急に状態が悪くなって入院となった。

一人は小腸出血を頻回に繰り返している人で、大体は黒色便程度だが、これまで数回ショックとなるくらい出血を起こしている。今回も待機的に小腸内視鏡をしようとしてたら、トイレで意識消失をおこし、緊急で小腸内視鏡を行った。

小腸に血液が充満しているが、出血点がわからない。大体、小腸出血でショックになる時はdieulafoy様病変のことが多く、この人も過去何回かdieulafoy様病変から出血していた。数年前に入院した時は、なかなか出血点がわからず、IVRをやってもわからず、何度目かの小腸内視鏡でようやく止血したことがあった。

今回も血液がある部位をしつこく1時間以上かけて探していたら、拍動する血管を見つけることができた。やはりdieulafoy様病変だった。クリップをかけようとしたら、1発目を外してしまい(スコープが抜け落ちやすい位置で難しかったと言い訳しておく)、拍動性に出血しだした。1本数千円する高価なクリップをふんだんに使い止血した。

小腸内視鏡の挿入はそこまで難しいとは思わないが、止血処置は本当に難しい。狙い通りのところに処置を行うのが難しい。今回止血することができてほっとした。

 

今日の体重は75.3㎏。昨日は76kg代だったのに減った。今週末は食べおさめで、来週からはいよいよ減量が始まる。