強制された学会発表の準備は労働時間か、否か

先ほど、フォートナイトで野良スクワッドをやっていた。最初は、皆で草むらに隠れたりして変なパーティーだなと思ったが、結構強者ぞろいで一人もかけずに優勝できた。野良スクでは大体はすぐ死ぬ者が多いが（僕も含めて）、たまにこういうことがある。

今週は久しぶりに食道ESDを行った。切ってみると意外と大きくなり、亜全周となった。偶発症は起こらず経過良好だが、2時間近くかかった。

いよいよ、gastro2018が迫ってきたので、ポスターの印刷を頼み、本日出来上がってきた。

なんかそれっぽく見える。日本の総会に出したネタで、主題は英語で作成する必要があり、それをほぼそのまま流用したので、2日で完成した（しょぼいミスがちょいちょいあったけど）。

消化器系の学会は最近ポスターが電子ポスターとなってきており、規模の小さいオーラルと化しているが、海外学会はまだ紙や布のところが多い。病院で一枚まではタダで布に印刷してくれるので、それを利用した。

電子ポスターは正直好きではなく、昔ながらのポスターのほうが好きだ。学会で特に聞きたいセッションがない時はポスター会場をぶらぶらして興味があるポスターを読むのが結構好きだったが、電子ポスターになってからは見にくくなった。

www.asahi.com

一部抜粋。

「厚労省は、使用者の指示による業務を労働とすることを原則とし、時間外の業務上必須でない自由な意思の研鑽は労働時間にあたらないと整理。学会や勉強会の参加、本来業務と区別された論文執筆などは、職場で奨励されていても強制ではなく、自由意思のもとであれば労働時間にあたらないとした。」

‥学会や勉強会の参加を強制されていたとすればどうなるのだろう？　当科では、専攻医の地方会の発表は部長によってdutyとされているし、その指導にスタッフが必ず付く（今回は4人指導したが、次は3人指導でかつ自分も発表する）。予演会も参加を義務付けられている。

そもそも地方会が多すぎる。消化器病学会と内視鏡学会併せて年4回は多すぎる。さらに総会が年に2回ずつ（そのうち1回はJDDWで同時期にやるが）ある。肝臓学会やその他の学会も入れるともっと多い。

学会発表も、これは大変珍しい症例だとか、こういう風に治療を行ってうまくいったなどは出すべきだと思うし、それにとどまらず、論文化するべきだと思っている。僕自身人前でしゃべるのは苦手で嫌いだが、学会発表はそこまで嫌いではなく、これまで研究会も合わせれば50回以上喋っていると思う。

しかし、出すべき症例がないのに、無理矢理絞り出して発表させるのは正直同意できない。しかし、当科の部長はとにかく出せ出せと言って、ネタを持っていない専攻医にはしょーもない症例を発表させる（僕も昔それで苦しんだ。北海道の学会だったのでそれだけが救いだったが）。いつもよその病院は何題しかだしていない、うちが一番多いと言って悦に浸っているが、そんなん他の誰も数えてまへんで。自涜は見えないところでやって欲しいものだ。

実際強制されていても、自由意志とされて時間外労働とは認めないというところに収束していきそうだ。みなし残業と同じだ。

僕は仕事が終われば、とっとと帰りたいが、特に仕事がないのに家に帰らずに病院にいて残業代をつけている同僚もいる。

早く帰ることに罪悪感を感じさせる雰囲気もよくない。日本人にありがちな滅私奉公を無くさないと時間外労働は減らないだろう。

今日の体重は71.9㎏。今日、息子にお父さん、髪の毛減った？と言われた。10年以上前に減量した時も言われたことがある。もともと猫っ毛で髪の毛が細いが、食事を減らしたせいで髪の毛にきているのだろうか。妻に聞いても否定するが、憐れみをかけられているのだろうか。白髪も進んでいる上に、髪まで無くなったら嫌だな～。でも、もっと身体をバキバキにしたいんだけどなあ。

モルヒネ（オピオイド）で意識はなくならない

今週は歯茎が浮いた感じがしていたが、昨日くらいから痛みが強くなってきたので、急遽今日歯医者へ。パントモグラフィーを撮り、歯が炎症で浮いていると言われ、薬を打たれたが、結構痛かった。おそらく歯周ポケットチェックのためにいつも金具？でつんつんされるが、普段はまったく痛くないが、今日は痛くて、ちょっと声が出そうになった。もうすぐタイに行くので早く治したいところ。

午前中に整形外科でリハビリを行い、その後自分の病院に行って回診してきたので1日に3つも医療機関をはしごしたことになる。

よくみているまとめサイトにこんな記載があった。

以下太字引用。

いや、普通に最後に痛み止めを拒否する患者はいるぞ 
大半がモルヒネなどを摂取するが、そうなると摂取した時点でほぼ意識がなくなるから 
家族との最後の時間が取れなくなる 

痛み止めを最後まで使わずに家族と最後の時間をって考える患者は普通にいる 
中途半端な痛み止めは全く効果が無いので、余命僅かな場合は意識がなくなるレベルのモルヒネなどか 
もしくは使わないって選択肢しか無い

こんな書き込みもあった。

モルヒネ使うと完全寝たきりで意識もなくなって死ぬの待つだけになるからなあ 
ある程度別の方法で我慢できるところまでは抑えてたんじゃね

まず大前提として、モルヒネを含めたオピオイドで意識はなくならないし、そのせいで寝たきりにもならない。

 

医療という領域は専門外の人でも色々言うことが多い領域だが、正しければ全く問題ないと思う。しかし、こう見当違いのことをいかにも正しいことのように書かれるとさすがに看過できない。

 

僕は緩和医療の専門家ではないが、癌の末期の人は何人も看取ってきた。もちろんすべての癌が痛みを伴うわけではないが、痛みを伴う癌にはオピオイドを使ってきたし、使わないことはむしろ医療者の罪悪と考える。

 

そもそも、オピオイドは末期癌患者のみに使うわけではなく、外来でも使用している。多少眠気が出ることはあるが、通常量を用いる限り、意識がなくなることはない。

 

最後を共に過ごすために使わないなどと書かれているが、オピオイドを使わずに痛みに悶えている患者とどのような時間を過ごすのだろうか？　癌による痛みがある患者が、痛み止めなしにドラマや映画のような穏やかな最後を迎えられると思っているのだろうか？　

オピオイドは万能ではないので、痛み以外の症状が残り、苦痛に満ちている場合、家人から意識を下げてくれと依頼されることがある。そのような場合はオピオイドと別の薬を使うこともある。時間を共に過ごすことも、もちろん大事だが、そのために苦痛を我慢しろというのはエゴだと僕は思う。僕が患者なら意識を落としてほしいし、身内がそうなればやはり苦痛を取ることを第一に考えたい。

 

このことについて書きだすとかなり長くなるので、これくらいにしておくが、引用した書き込みは全くのでたらめで、実際こういうことを言っている者を目の前にすればかなり強く注意したくなる。どうしてよく知りもしないことについて断定的に述べるのだろうか？

 

今日の体重は72.2㎏。ちょっと停滞しているが、カットはまだ完全ではない。腹筋ローラーをしていると、おなかの皮がたるんでいるのが非常にダサい。急に痩せると皮がたるむと聞いたことがあるが、ゆっくり痩せたつもりなのに。加齢の影響だろうか？

 

 

別に賞が欲しいわけじゃない。いやほんまに、ほんまに。

今日は当直。今のところ一人入院しただけで、そこまで忙しくはない。明日は一日内視鏡の日なので、これから忙しいのだけは勘弁してほしいところ。

またまた指導した専攻医が地方会で賞を取った。これで6人目。

‥僕自身は賞とは無縁だ。もっとも僕が専攻医の頃はこんな賞は無かったけど。指導した専攻医、研修医が賞を取っているからと言って、僕が取れるとは限らないし。

今回はこれまでと比べて熱心に指導をしたかというと、むしろ逆な気がする。できているものは大体できていて少し手を加えるだけでよかったが、できていないものはとことんできておらず、正直どこから手をつけて良いかわからなかった。以前なら、夜遅くまで残って一緒に作るか、いっそ自分で作ってしまうかであったが、今回は最悪形になればいいわと割り切った。

賞を取ったのはもちろん前者だった。といっても後者は一人だけだけど。

先週末、フォートナイトで2回優勝した。1回は野良スクワッドで、チームメイト3人が即死し、一人でこそこそ逃げ回って風船で飛んでいたらvictory royaleとでた。

もう1回はソロでなんとか3人倒して、最後数人でぐずぐず戦っていたら（皆、僕と似たり寄ったりの実力で、上手い人がいたらカモだったろう）、崖から落ちた。ストームが迫ってきたので、あわてて風船で逃げたらvictory royaleの文字が。今までの優勝の中では何人か倒したし、そんなに芋らなかったし、一番ましな優勝だった。KDは0.4くらいのザコだけど、前は0.2くらいだったので少し改善した（笑。

しかし、こんな100人同時に戦うゲームが実際に出来るなんてゲームの進化ってのはすごい。小学生の時にファミコンをやっていた時はこんなことになるとは夢にも思わなかった。

CoDは色んなシリーズをやってきたが、CoDの動画を見ようとは思わない。というか、他のゲームは弟者の動画を時々見るくらいだ。でもフォートナイトの動画はついつい見てしまう。

陰惨なところがないのがいいのかもしれない。ハンガーゲームを少し前に見たが、陰惨だった。フォートナイトは倒されても血も出ないし、手足もふっとばないし、内臓も出ない。消失するだけ。

それにゲーム自体がタダと言うのが素晴らしい。でも、やっているうちにスキンやエモートが欲しくなり、息子の分と合わせると10000円くらいは使っている。オブリビオンのスキンが欲しくて2000ポイント残している。早く再販されないかな。

‥いいカモだ（笑。

バンコクさん、情弱ですいませんでした

今日は地方会。いつもの大阪国際交流センター。4人指導だが、同じ小腸ネタなのに1人だけ午前発表で残り3人は午後だった。なぜ？と思っていたら、午前の1人は後期研修医なのに、初期研修医で登録してしまったらしい。五十肩の診察とリハビリが午前中にあったので、彼には悪いが午後から学会へ（ある意味自業自得でもあるが）。

着いてすぐに腹痛に襲われた。昨日から腹の具合がよろしくない。ここのトイレはしょぼくて、ウォシュレットがないのはもちろん、洋式便器も少ない。トイレに着くと洋式便所から人が出てきたばかりだったので、そこに入りたくはなくて仕方なく和式に入った。

昔の人は和式トイレで足腰を鍛えられたというが、現代人の僕は数年ぶりの和式で足腰が辛かった。しかも関節が硬いのか、いわゆるヤンキー座りをすることが昔からできず。余計に辛かった。

‥洋式便所とウォシュレットは素晴らしい文化だとつくづく思った。

発表自体は見ることができた3人とも無難にこなしてくれ、質疑応答も何とか答えていた。1人は今日の朝まで手直ししていたが、なんとか形になった。

www.msn.com

‥また騙された。確かにおかしいわな。いろいろおかしい。

バンコクさん、すいませんでした。本当に情弱やわ。メディアリテラシーと1000回くらい唱えた方がよさそうだ。

安心してバンコクに行きます。もう1か月切った。今週、患者相手の講義も終わったので、ぼちぼちポスター作成にとりかかりつつある。

今日の体重は71.5㎏。妻がコンサートに行ったので、子供ら3人連れて夜ラーメン屋に行ったら、景気よく頼み過ぎて4000円を越えた。子供らが残した分も食べてしまい、食べ過ぎた。しかしラーメン屋で4000円はきっちい。

恐るべしバンコク

今週の土曜日の地方会の発表の指導でまあまあ忙しい。最高5人同時に指導し、自分も発表したが、今回はそれよりは少しマシな4人指導で自分の発表はなし。でも、きついのはきつい。

www.newsweekjapan.jp

ベジタリアンレストランで肉て‥。人肉じゃなくてもクレームつくやろ。しかし、これ普通のレストランだったらばれなかったのだろうか？　

あと1か月ほどでバンコクに行くんだけど、こわなってきたわ。Gastro2018の発表が土曜日だったため、帰国が日曜日になった。妻が金曜日の晩の飛行機を僕の分以外早々と予約しており、土曜日発表なら僕は一人で帰国するように言われていたが（代わりにビジネス）、紆余曲折あり結局土曜日の夜に皆で帰国することとなった。キャンセル料が発生した代わりにビジネスはなし。

健康診断の結果が返ってきた。

身長は変わらず180㎝で体重が73.8㎏。腹囲は82.8㎝。今は体重、腹囲ともにもう少し減っていると思われる。2017年の体重は76.6㎏、2016年は80.8㎏、2015年は88.8㎏だった。視力、聴力、血圧、脂質、糖代謝、尿酸、肝胆膵酵素、腎機能、CBCすべて問題なし。胸部X線写真は横隔膜ヘルニアのせいで毎年引っかかる。これは無視しているが、別の部位に肺癌ができていても僕がスルーしてしまいそう。

2015年は中性脂肪167↑、LDLコレステロール157↑、HDL47、尿酸7.1↑（20代のころは9越えていたこともあり、ザイロリックを飲んでいた）とメタぼうだったが、今年は中性脂肪68、LDL77、HDL67、尿酸5.9といずれも改善し、基準値内だった。最近、糖質を減らして蛋白をよくとっているので、尿酸は上がっているかもと思ったが下がっていた。野菜はよく食べている。コンビニで夜ご飯に一品追加することが多いが（米を基本食べないので）、ほとんどはサラダだ（たまにサラダチキン）。

ミドル級どころかスーパーウェルター級までいけそうだ（笑。

今日の体重は72.6㎏。土曜日のJDDWの後に友人と焼肉屋へ。たじま屋に行ったが、とても美味で食べ過ぎてしまった。

賢く買ったと思いつつ、でもやっぱり情弱

今は学会シーズンだが、神戸で行われており、近いし演題も出していないので行った気があまりしない。小腸内視鏡や術後胃のERCPをしないといけない患者が入院してきたので、昨日も今日も一部行って、帰って仕事してという状態だった。

学会が関西だとテンションが上がらない。JDDWはしばらく神戸だ。

フォートナイトで22キルを達成した。勿論ディスコドミネーションだが。つるはしでダメージを与えるミッションがあり、つるはしで殴り掛かってくる者が多かったので、そいつらをズドンと打ちまくった。僕もつるはしで敵を倒したし、倒された（笑。

先日、タトラスのダウンを買ったが、僕が買った時にはすべての色、サイズがあったが、1週間で多くが売り切れていた。今までは寒くなってからダウンを探していたが、遅すぎたことを今更学んだ（店の人も、このサイズはすぐに売り切れると言っていたが、売りたいために言っただけではないようだ）。

しかし、後輩の専攻医がmiumiuかグッチかどっちか忘れたが、50万の服を買ったと聞いて度肝を抜かれた。独身だからできることですよね～と言っていたが、僕も独身の時はよく服を買ったが、50万の服なんか買ったことない。せいぜいその半分だ。それもだいぶ悩んで買った。家が病院を経営しているから、金銭感覚が我々庶民とは異なるのだろう。

‥10万前後のダウンを悩んで買った自分が切なくなった。

でもこのダウンは我ながらいい買い物をしたと思うが、最近ipad proを買ってすぐに新型が発表された。不幸中の幸いなのは、病院の治験費の割り当て（学会発表や論文をするごとに個人に割り振られる。人参ぶら下げられた馬みたいなもんだ）から買ったので、自腹ではないということだが、自腹だったら床をのたうち回っている所だった。

‥とんだ情弱だ。

www.asahi.com

その気持ちはわかるが、2006年受験って何年前だ？　

一部抜粋。

「請求内容は、①個別の成績開示と、得点調整がなければ合格していたかどうかを明らかにすること②受験料の返還③不当な受験をさせられた慰謝料１０万円（１年度につき）④地方から上京して受験した場合の交通費や宿泊費の支払い――の４点。②と③で計７６９万円になり、④については今後、計算するという。」

んんん～。どうなんだろう。①はいいとして②③④はなあ。これらは点数調整で不合格になったものは請求する権利はあると思うが‥。

僕自身被害者でもないし、とやかくいえないので、これくらいにしておこう。

今日の体重は72.3㎏。甘いものを結構食べている。明日は久々にジムに行く予定。

ほとんどの人はいい人なんだけど‥

先日の外来で予約外で来た人の話。ある疾患で他院に10年以上かかっていたが、ここ2年ほどは症状がないため、ドロップアウトしていた（本来は症状がなくても通院が必要な疾患）。その疾患が増悪した可能性があるとのことで当科を受診。

まずは元々の病院にかかるように言ったが、当院に来ると。それなら最初から検査はやり直しだし、薬を出すがいきなり強力な治療はできず（それが必要なほど重篤ではない）、基本的な薬をまず処方し、検査結果、経過を総合的に判断して、今後の治療を検討すると説明した。

しかし、その患者は僕が処方すると言った薬は効かないので、もっと強い薬を出せと言い出した。強い薬は副作用も強く、また病態によってはより悪くなることもあるため、いきなり出すことはできないと説明したが、自分の経験でわかるから強い薬を出せとしつこく言う。

そんなことは出来ないので、そこまでいうなら元々かかっていた病院に通院するように言ったが当院に来ると。そう言うのならこちらの言うことに従ってもらうと強い口調でいい、検査の予約をし、最初に出すと言った薬を処方して診察を切り上げた。

後で受付でクレームをつけているとのことで、病院職員が話を聞きに来たが、カルテ記載を見てもこちらに非はないとの判断だった。そこで前医に行くと言い出したそうなので、最初からこちらはそう勧めていたのでそうしてもらってくれと言った。強い口調で言った以外に僕自身非があるとは思えず、今後も診療しないといけないのかと暗い気持ちになっていたので正直ほっとした。

こちらは専門家だ。不必要にへりくだる必要はないが、尊重の気持ちがない人は正直不愉快になる。僕自身、今五十肩で通院しているが、毎週肩に注射をされている。日常生活や仕事には支障がなく、筋トレに不自由するくらいで、正直注射はもう不要でリハビリだけでいいんじゃないの？と思っているが、相手が専門家であるため、それを尊重し言いだせずにいる気が弱いだけ。

医学知識があってもこうなのにと思うが、逆に知識がないほうが見えてないことに気付かず、その人の人間性がでてくるのだろう。こういう自己主張が強い人もいれば、色々説明してもよくわからんので、先生の言う通りにしますと言う人もいる（昔のパターナリズムになれた人だろう）。

納得できるまで質問されることは望ましいし主張するべきことはすべきだが、独善的な人は対応に困る。

www.asahi.com

一部抜粋。

「女子や浪人年数の長い男子のほか、高校卒業認定試験の合格者や海外学校、高等専修学校の受験生も不利に扱われていた疑いがあり、第三者委員会は「今後、調査を行う予定」としている。」

‥もうなんでもありやな。東京医大は名前を知っているくらいで、まったくどういう大学か知らなかったが、医者でさえそうなんだから、非医療者にとっては最近のニュースでイメージが形成されていくことだろう（実際、僕もそうだけど）。

敬遠されて難易度は下がりそうだが、逆に上がる気がする。僕が受験生で、私立医学部を受けていいのなら、願書を出すかもしれない。落とすと何か言われるかもということで経歴に瑕疵があるほうが受かりやすいかもね（笑。

今日の体重は72.1㎏。後輩のUEGW土産のチョコがめっちゃうまくて食べ過ぎてしまった（2㎝くらいの球形のチョコの中にとろっとしたチョコが入っていた）。子供たちがハロウィンでもらってきたお菓子をたくさんくれたのでそれも食べてしまった。