眠れな～い夜～

君のせいだよ～。

流石にAM4時前になるとおかしなテンションになってしまいますな。

0時過ぎに下部消化管出血でコンサルト。潰瘍の既往あり、前処置なしで緊急大腸内視鏡をすることにした。当直ナースによって検査が始まる時間が異なるが、今日はことさら遅い。検査室でずっと待機しているのに、準備にすらなかなか来ない。僕が内視鏡をぶら下げて、部屋を上部仕様から下部仕様に変更した。

1時前に漸く電話あり、これから輸血をするので20分後に行きますと。

いやいや、バイタル落ち着いているのにカメラより輸血を急ぐ意味がわからんから、はよ連れてきて、輸血は後でええからと言った。

1時過ぎにようやく検査開始。結構出たと思ったが、便は大量にあり。これだけ待たされるんなら、浣腸しとけばよかったと思ったが後の祭り（浣腸したらもっと待たされていたかもしれないが）。

幸い、TCSは簡単で前処置なしでも2分半で盲腸へ。潰瘍より肛門側には血便を多く認めたが、深部は赤茶色の便のみで潰瘍からの出血を疑った。洗浄し、残渣を吸って潰瘍をしつこく見ていたら、拍動性出血あり、内視鏡的止血を行った。

終わったとたんに腸炎疑いのコンサルト。WBC20000 over、CRP20 overだが、腹部所見は微妙。無理を通せば、一般内科でもいけたかもしれないが、救急の先生の顔を立てて引き取った。

この二人の入院指示を出していたら、ごっつい腹が減ってきたので、サンドイッチをコンビニで買った。今日は、後輩専攻医たちはナースと飲み会やらなんか予定があるやらで皆サクサクと帰って行った（後輩スタッフがERCPを手伝ってと言ったが袖にされたと嘆いていた）。

全く我々には関係ないが、プレミアムフライデーであるようだし、別にいいんだけど、金曜日の当直は若干切ない（しかも大体忙しい）。

すでに4人入院となった。4時を過ぎたが、この辺の救急の最後の砦であり、救急を断れないこの病院はまだまだ油断できない（1時間以上かかる他市からも普通に運ばれてくる）。

明日休みだからいいけど、少し寝たいなあ。でも、アドレナリンが出てしまって全く眠くない（からブログを書いている）。

おっさんになっても寝る前の妄想は止められず

今日は当直。すでに緊急内視鏡3件行った（といってもメインの術者は1件だけだけど）。その前に大腸のESDも行った。Bauhin弁に病変がかかっており、処置前の内視鏡ではその部位がよく見えておらず、そこが切れるかどうかが不安だったが、反転し局注をパンパンに入れることでなんとか切除することができた。後輩にも少し切除してもらうことができた。あと少しでESD200件に到達する。

しかし、病棟に回復の見込みが厳しい患者もおり、気持ちは晴れない。最近の梅雨空が、自分の心象を表しているようで、余計に滅入ってくる。

医者になって15年が過ぎたが、ターミナル状態の患者と家人への病状説明は、いつまでたっても慣れないし辛い。正直、毎回手探り状態だ。

医師という仕事は好きだし（他の仕事がまず務まらないけど）、消化器内科を選んだことも間違っていないと思うが、この時だけは少し後悔する。患者自身や家族の方が辛いのは重々承知しているが。

便の中をかき分けて大腸内視鏡を突っ込み、手に多少便がつくこともあったり、内視鏡中にゲロを吐かれたりすることもある仕事だが、まだその方が遥かにましだ。

家に帰って子供たちと戯れていると気持ちはほぐれてくるが、今日は当直で帰られないので残念だ。

あー、帰って北斗の拳を読みたい。今、カイオウと闘っているところまで読んでいる。後は正直惰性なところもあるが、でも記憶を失ったケンシロウが、ボルゲと闘う際に記憶がよみがえり、

「久しぶりだな、ボルゲ。二度までは生かさぬぞ」

と言ったところはしびれた。

他にも、以前引用した「引かぬ、媚びぬ、顧みぬ。」

「我が生涯に一片の悔い無し。」

「オレの墓標に名はいらぬ！！死するならば戦いの荒野で」

「ならば、神と戦うまで。」

「おまえのようなババアがいるか。」

などなど名言の宝庫だ。

矛盾は多いが、それを吹っ飛ばすほど面白い。懐古主義かもしれないが、黄金期のジャンプはどれもこれも面白かった。

40越えたおっさんが、何を恥ずかしいことをと自分でも思うが、眠る前にヒーローになった妄想をいまだにしている（流石に若い頃より頻度は減ったけど）。

ある時は北斗神拳の使い手になり、ある時はドラゴンボールの天下一武道会に出場し、ある時はガンダムを操り（ガンキャノンやゲルググや敢えてジムで無双している時もある）、ある時はダンジョンにもぐって龍や魔王と戦ったり、ある時はボクシングの世界チャンピオンになり‥。

最近はすぐに寝てしまうことが多いが、若いころは眠れないことも多く、延々妄想していたこともあった。

しかし、当直中はなぜか妄想がはかどらず、悶々と色々楽しくないことを考えてしまう。ドラえもんの道具に好きな夢を見られる道具があったが、あれが切実に欲しい。

あー恥ずかしい（笑。

今日はこの近辺の皆が健康であり、もう呼ばれませんように。

四天王

最近仕事がいまいちうまくいかない。株に本腰を入れ出したので、仕事で辛いこともあるし、専業にでもなるか（そうしたら夜ぐっすり眠れるし）と血迷いかけたが、給料の半分も勝てていない以上、あほすぎるのでやめた。マセラッティはまだまだ遠い（笑。

多分デイトレやスキャルピングをやりだすと精神的に参るだろう。家に帰ってくると子供たちが外まで出迎えてくれて、色々荷物を持ってくれたり、その日の出来事を話してくれたり、じゃれついてきてくれるが、ずっと家にいたらそれもなくなるはず。そのうち相手してくれなくなるだろうし。

定年になってすることがなくなったら、このブログでも読み返しながら、デイトレをしよう（笑。

タカタが経営破綻した。株をやっているとはいえ、スイングトレードや中長期がメインなので、まったく手を出さなかった。しかし、何年か前にタカタの株を買ったことはあった。リコールが話題になったころで、リコールとなったが技術力は確かなので、必ず復活するという記事をネットで見て、なるほどと思い購入した。しかし、全く上がってこなかったので売った。結果としては正解だった。

しかし、任天堂はすごい。少し前に買って、ある程度利益を得て売ったが、さらに上がって40000円に到達しそうだ。スイッチ相場恐るべし。もう少し辛抱しておけばよかった（笑。本当に下手くそ。

しかし、スイッチはいつ市場に出回るのだろう。

同僚で仕事の合間によく寝ている先生がいるが、最近は医局で寝ている姿を見ていなかった。心を入れ替えたのかと思っていたら、研修医の間で仮眠四天王の一人と言われているという話を最近聞いた。最初に聞いた時は大爆笑してしまった。仮眠室に入るところをよく目撃されたのだろうか。僕自身、仮眠室はほとんどつかったことがないが、近くのトイレをよく利用している。過敏性腸症候群四天王とは言われているかもしれない。

その話をしてくれた後輩は、四天王と言われるなんてかっこいいと言っていたが、四天王であればなんでもいいとは思わない（笑。

今日の体重は74.7㎏。なぜか手首が痛い。トレーニングの影響だと思うが、いつ痛めたかよくわからない。拳法をやっていた時も常にどこか痛めていたが、筋トレしかしていないのにその時とあまり変わらない。いや年を取った分より痛めやすくなり、治りにくくなった。今日はスクワットをするにとどめた。

立場が人を作る？

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朝の車内でこのニュースを聞いた。ヒステリックに怒鳴る声を聞いて、おもわず事故りそうになった（嘘）。野々村の号泣も通勤中に聞いて、笑いが止まらなかったが、こちらは同じく逸材ではあるが笑えなかった。

ここまで敵意をむき出しにされると、聞いているほうが辛くなってくる。「このハゲ～」はいかんよ。身体的特徴を言ったらいかん。

しかし、凄い眉毛だな。ん？なんか、おかしいな。

100人近く秘書や関係者が辞めているらしいが、さもありなん。ずっとこの調子なんだろう。

しかし、議員になると皆こんなのだろうか。

うちの病院に以前入院した市議会議員もごっつい偉そうで、医療スタッフにきつく当たったうえに個室代踏み倒していたし（その後別件で逮捕されていた。因果応報）、某議員は新幹線内で急変が起こった際、止まる予定のない最寄り駅に一時停車しようとした時、（おそらく自分の都合で）それを阻止しようとしたらしい（もともと止まる予定の駅近辺の病院を私の力で手配するからと言ったらしい。その短時間に命を落としたらどうするつもりだったのだろう。ブログに急変時に手伝ったと書いていたらしいが、上記事実には全く触れず。ていうか、手伝ったというほどのことはしていないそう。知り合いの同僚が急変時に対応した時の話し）。

立場が人を作るというのは必ずしも真ではないな。増長した結果がこれか。

今日の体重は75.5㎏。今日は懸垂とディップスを行った。

北斗神拳が使えたら、トキのように医療に活かしたい（とりあえず、自分の歯をなんとかする）

日曜日、オンコール終了後に歯医者に行ったところ、親知らずの周囲の歯に炎症が波及しているとのことで、歯を削られて炎症部に薬（多分抗生物質）を打たれた。歯を削られて、上の歯と当たらなくなったのはよかったが、注射が結構痛かった。

しかし、そのおかげかだいぶ痛みがましになった。削られた歯はだいぶ薄くなり、これは大丈夫かと思ったが、腫れていたからそう感じられただけで、腫れが引くとほぼ普通になった。やはり親知らずを抜かないといけないらしい。抜いた後が辛いが、あの痛みを繰り返すよりはましだ。

今週は忙しかった。昨日は大腸のESDがあった。初回は他の医師がTCSできず、S状結腸までの挿入であった。その際見つかったS状結腸のLSTを先々月にESDしたが、その時にTCSしたところ、上行結腸にもLSTがあった。その時は処置をせず、今回挿入が難しいのでオリンパスからスコープを借りて、オーバーチューブを用いてESDを行った。オーバーチューブの効果は絶大で、深部到達後は安定して処置ができた。

別の先生と並列で大腸ESDを行っていたが、どちらが早いかお互い気になり、リーダーナースが来るたびに聞いていたら、向こうにも同じことを毎回聞かれると言われた（笑。ちなみにESDはこちらの方が早かったが、どちらもEMRもあり、ほぼ同時に始めて、ほぼ同時に終わった。

今日は胃切除後（BillrothⅠ法）の吻合部にできた胃癌のESD。十二指腸も切除する必要があり、正直、取れる気がしなかったので、ESDを試みるが途中で断念して焼灼をすることになるだろうと病状説明をしていた。

ESDを開始したが、予想通り難しい。正直どこを切っているのかよくわからない。穿孔だけはさせないようにと注意した。心が折れた時点で、EMR+焼灼に切り替えようと思っていたが、何とか1時間ちょいで切除できた。しかし、出血で境界がはっきりとしなかったため、周囲をhot biopsy鉗子で焼灼しておいた。

今週は金曜日にも大腸ESDがある。EMRでとれそうだが、部長がESD件数を増やせとうるさいので、どうしようかと思っている。よその病院の件数を見て、この病院は大腸内視鏡がうちの半分なのに、ESDがなんでこんなに多いんだ？と言ってくるが、それはうちのルーチンの大腸内視鏡が多いのと（そのため処置の前に件数をこなす必要があり、昨日も今日もESDが始まったのは17時を回っていた）、EMRでとれる病変もESDに回しているからだろう。

北斗の拳イチゴ味が面白くて読んでいたら、北斗の拳自体が久々に読みたくなった。多分実家に全巻おいてあるが、取りに行くのもめんどくさいし、新作エピソードがのっている究極版の11巻を持っていることもあり、究極版を集めることにした。

今、カサンドラで獄長と戦っているところを読んでいる。いやあ、やっぱり面白い。しかし、ジャギはなんで北斗神拳に入門を許されたのだろう？　そう思ってwikipediaを読んでみるといろいろ面白いことが書いてあった。

北斗の拳を読んでいると、嫁が、「あっ、それ知ってる。『俺はもう死んでいる』っていうやつでしょ。」と宣った。

‥そんなヒーロー、いややわ。『お前はもう死んでいる』やと突っ込んでおいた。有名な話だが、原作ではこのフレーズはあまり言われていない。しかし、テレビアニメでは頻用されており、それで世代ではないうちの嫁もうっすら記憶していたのだろう。ポンコツ記憶だが（笑。

今日の体重は75.5㎏。ましになったが、歯が不安であまりトレーニングができていない。でも、ここ数日豆腐やゼリーがメインだったため、あまり増えてはいない。

因果な商売

昨日23時ごろ病院を出て、ラーメンを食べに行った。チャーシュー麺を頼んだが、麺が見えないくらいチャーシューが載っている。この下品な感じが好きで、ちょいちょいよっている。

いつもは気にならないが、今日はなぜか硬く感じて、噛む時に痛みが走った。痛み止めで痛みを抑えていても、根本的な炎症の解決にはなっていないのはわかっていたが、食欲に負けた（笑。

家に帰って1時過ぎに眠りに着いたら、2時30分に病院からコールあり。他科入院中の患者が血便を出しており、CTで上行結腸にextravasationがあるので、内視鏡をしてほしいと。

夜のドライブは道が空いているので嫌いではないが、今日はなぜかとろとろ走っている原付が多かった。新聞を配るのには早いと思うが。3時前に病院に到着。

同意書をとり、前処置なしで大腸内視鏡を始めた。便や凝血塊があると大腸内視鏡の難易度はぐんと跳ね上がり難渋したが、スコープを変えたりして盲腸へ到達。上行結腸を丹念に見たが、でかい凝血塊はあったものの憩室もなく、出血は自然に止まったと考えられた。

手袋を2枚して、靴にカバーを付け、ガウンも着たが、手袋2枚でも便臭は手に移り（3枚つけると流石に操作がしにくくなる）、ガウンと手袋の隙間の腕に、血液と便が‥。

自分で選んだ道だからしゃあないが、因果な商売だと前処置なしの大腸内視鏡をするたびに思う。他科の医師に消化器内科は汚い仕事だと揶揄されたこともあるが、あながち間違っちゃいない。

5回以上手を洗い、アルコールも刷り込みまくったが、まだうっすら臭いがする。こんなことに動じていてはこんな仕事はできないが、でも動じないようになっている自分は何か大事な物を切り捨ててしまっているのではないかとも思う。

只今朝の6時過ぎ。少し仮眠して帰ろう。

うちのちっさい志村けん

今日は夜のオンコールで病院待機中。数日前から左下の奥歯が痛い。親知らずの影響だろう。40を越えて、順番に疼くようになってきている。上を抜くのは簡単だったが、下は大変だったので気が重いが、1カ月後に海外旅行が控えているため、今抜くべきか、もう少し様子を見るべきか悩み中。去年のセブでも疲労で歯が浮いたような状態になり、食事をあまり食べられなくなったが、加えて親知らずが痛んだら悲惨だ。

今日の午前中は子供たちの小学校の参観があった。まず小1の娘の教室に行ったが、目があったのに無視された。家ではくっついてくるが、外では恥ずかしがってつっけんどんになる。何回か手を振ったが、振り返してくれなかった。

ついで小4の息子の方へ。息子はこちらに気付くと自分から手を振ってきた。手を挙げる時もひとりだけ、「はいっ、はいっ。」と声をだし、あまりに当たらないとしまいには「先生、当てて。」と言い出す始末。

恥ずかしくていたたまれなくなったが、本人はお構いなく「はいっ、はいっ。」と言い続けていた。その割に当たった時にはしょぼい答えしかしなかった（学校から見たこの方角には何がありますかという質問に「山」と言い続けていた）。

子供の頃よく見ていた「8時だョ！全員集合」の学校コントの志村けんを思い出した。他人の子なら微笑ましく見ていられるのだろうが‥。僕は娘のようなタイプなので、完全に嫁の気質だ、これは。

いやあ、懐かしい。腹抱えて笑ったなあ。ドリフは最高だわ。

その後、息子と娘の方を行ったり来たりしていたが、二人とも上記の調子のままだった。昼から学会があるため、少し早めに帰宅した。

昼からは学会へ。座長をすることになっていたので、少し早めに部屋に入った。全8演題中、うちの病院の発表が2演題あり、前半にかたまっていたので、そちらをもう一人の先生に司会してもらい、僕は後半4演題を司会することになっていたが、それらはすべてあまり詳しくない領域の演題だった。

あまり詳しくないゆえ正直困った。しかも質問しづらい症例が何個かあり、フロアからの質問も出なさそうだったので、前もっていくつか質問を考えていたが、ちょっとどきどきしていた。

前半は気楽だったが（会場の先生に後で眠そうにしていたと言われた。自分が指導した症例もあり、一応それなりに緊張はしていたつもりではあったが）、後半が近付くにつれ、どきどきしてきた。

最初の2演題は予想通り質問がでなかったので、僕がひねり出した質問をした。我ながらしょうもないことを聞いているなと思ったが、しゃあないなと開き直った。3演題目が一番質問しづらかったが、一人フロアの先生が質問してくれたので、時間は少し余っていたが、それで打ちきってしまった（僕の考えた質問をされてしまったというのもある）。4演題目はフロアからも質問が出たが、僕も質問をして終了した。

後輩たちは無難に発表をこなし、特に僕が指導していないほうの後輩は我流を貫くタイプで、予演会でも散々だったが、指導の先生がかなり頑張り、最終的にはかなりいいものに仕上がっていた。

僕が指導した方は素材がよく（日本で文献報告されたのは2例で、そのうちの1例はうちの病院の症例。NHKのドクターGでも同じ病気が取り上げられていた）、そのまま出してもらえればそれでよかったので、指導は楽だった。

今日の体重は74.9kg。内視鏡室にある体重計でパンツ一丁になって計った（誰か来るかもとドキドキした）。体重計るからと上はTシャツ一枚になっていたら、カンファ室にスクラブ毎セキュリティカードを置き忘れており、戻れなくなってしまった。何年か前にオートロックのホテルでカードキーを忘れたことがあったが、またやってしまった。しかも自分の病院で（笑。

ポンコツやわ～と思いつつ、警備員さんにカードを借りて事なきを得た。ごっつい恥ずかしかった。

今は痛み止めが効いているので、お腹も空いてきたし23時ごろになっても呼ばれなかったら、ラーメンでも食べて帰ろう。