脅されて健康診断を受けました

よりによって外来の日に電子カルテが違うメーカーに変更された。メーカーが変わるとちょっとした操作まで変わる。使い込んでいけばなじむのだろうが、直観的な操作は前のメーカーの方が容易だった気がする。大体初日は何かが起こるが、処方していない薬が処方されるという意味不明なトラブルあり。電カル画面の処方オーダーでは含まれていないのに、処方箋には含まれており、全く意味不明だった。

立ち会っていたメーカーの人に聞いたところ、こういうトラブルが本日何度かあったとのこと。顛末を聞きたかったが、外来後に緊急入院患者の処置があったため聞けず。

先週の金曜日あたりから右肩がうずき出した。金曜日は肩と腕のトレーニング日だったので、痛みをこらえて行った。いつもより軽めに行ったが、それが悪かったのか夜になるとさらに痛みが悪化し、動かしていなくても痛くなってきた。

土曜日、日曜日も少し動かすだけで痛むため、土曜日はジムに行かず、家トレもしなかった。日曜日は台風で一日家にこもり、スクワットだけやったが、肩のせいか低調だった。

漸く治まってきたが、怖くて筋トレできず。今週は下半身トレだけにしておこう。肩が痛くなって懸垂とベンチプレスとハンドスタンドプッシュアップができなくなり、ディップスとダンベルローイングと種々のレイズ系トレーニングを行っていたが、それもできなくなると上半身を鍛えられなくなってしまう。いっそ止めちまうかと自暴自棄になりかけるが、また太りたくないので重量を下げてでもがんばろう。

今日は健康診断だった。何日かあったうちの最終日で、今日来ないと後で呼び出すぞ、おうこら、と脅しのような文書までいただいた。おーこわ。

午前中にEISの指導兼介助があったので（何回か失敗したが、最終的には静脈内に入れることができた）、尿検査のため尿意をこらえつつ行い、終わってから向かった。

身長はかわらず180cmちょうど。体重は73.8kg。数日前に73kg代に突入していたが、服を着たままでも73kg代だった。朝食は抜いてるけど。尿は問題なし。視力も1.2～1.5＠コンタクト。聴力はメニエールの影響で精密検査では異常が出るかもしれないが、検診の聴力検査くらいならひっかからず。血圧は124と少し高め（普段は100～110）。腹囲は82.8cmと去年よりわずかに減少したが、まだお腹につまめる肉があるのでもう一息だ。

心電図と採血と胸部X線写真は後日のお楽しみだが、胸写は横隔膜ヘルニアが毎年うつり、要再検、要精査で返ってくる。しかし、過去にはMRI、CTに加え、ブロンコまでやったので、ほったらかしにしている。食事を制限していなかった頃は、時々左上腹部が痛んで手術しないといけないのかなと思っていたが、食事をセーブするようになってからまったく痛まなくなった。

今日の体重は73.5㎏。朝を抜いたので、夜にご飯を少々と先日買ったピノを食べた。今日はシングルレッグスクワットとブルガリアンスクワットをするにとどめた。

止まらなかった潰瘍出血の思い出

先週末に肝癌の人にTAIを行い、今週RFAを行った。術者は僕だが肝臓専門の上級医の言われるがままに行った。

‥僕も一応肝臓専門医ではあるんだけど、肝臓が専門とは到底言えない。試験にさえ受かれば誰でもなれてしまう。

しかし、肝臓癌は本当に減った。進行が速くないことが多いとはいえ、癌であるため亡くなる人も多いし、C肝がほぼ治るようになってきたのもある。

今日効果判定のCTをとったら、肝癌はしっかり治療されていて、viable lesionは認めなかった。よかったよかった。

10年以上前、年末の日当直を決める際、誰かが2回しないといけないが、その代わりに好きな場所を優先的に選べるとのことで、僕はその権利を行使し、12月30日、31日の日直を選択した。

僕の印象に過ぎないけど、9時～17時の日直の方が17時～9時の当直より拘束は短いにも関わらず、忙しいことが多い気がする。そのため最近は当直を選択することが多いが、その時は拘束時間が短い方がよいと考えた。それが間違いだった。

30日の日直は9時の開始時にいきなりコンサルトあり。肝移植後で入院中の患者が黒色便、貧血進行を認めるとのことで、上部消化管内視鏡を行ったところ、十二指腸に大量の血液があり、球部後壁に潰瘍を認めそこから出血していた。

APC、HSE、クリップを用いたが、血が一瞬弱まるものの全く止血されない。大量に輸血しながら1時間以上止血を行ったが止まらないため、アンギオに移行した。

アンギオを行ってみると肝動脈から出血しており、十二指腸潰瘍が穿破して肝臓表面が見えていたと考えられた。普通はコイルで止血するが、そうすると肝切除をやむなくされるため、放射線科Dr.がバルーンで一時止血を行い、手術へ移行した。そのおかげで肝切は免れて、幽門側胃切除だけですんだ。肝表面にクリップがかかっていたとのことであった。

その日は他の件でもひっきりなしに呼ばれ続け、水を飲む暇すらなく終了の17時が過ぎていた。あの日は本当にしんどかった。10年以上前だが、絶望的な気持ちは今でもまあまあ鮮明に思い出せる。

31日もここまでではなかったが、内視鏡を数件やり結構忙しかった。それ以降、多くなる代わりに自分で好きなところを選べる時でも、立候補することをやめた。

今週、この患者さんが内視鏡を受けに来て、たまたま僕の部屋に当たったので、この出来事を思い出した。とても元気そうだった。

今日の体重は74.7㎏。普段はここまでお腹が減らないのだけど、今日の夜は空腹を強く感じる。今、ラーメン食ったらめちゃくちゃ美味いんやろなあ。インスタント味噌汁を作って飲んだが、完全に空腹は消えず。さっさと寝てしまおう。

レクゥィエスカト・イン・パーケ

今週やった胃のESDは難しかった。体下部小弯の病変で、何が難しいかよくわからないが難しかった。最初は専攻医が切っていたが、穿孔させたので途中で交代した。最後は標本を一部損傷したが何とかとり切れた。穿孔もクリップで塞がった。病理でも治癒切除でありほっとした。

山本KIDが亡くなった。KIDといえば、宮田戦の膝蹴りが鮮烈で、今も印象に残っている。あれは興奮した。

亡くなる前のネット記事で、刺青のせいでMRIやCTがとれず、医療を拒否されていると書かれていた。ひどいガセネタだ。

まずCTは刺青が入っていても全く問題はない。また刺青が入っているといって医療を拒否するのは正当ではなく、そんなことはありえない。僕自身、刺青が入っている人を何人も治療してきた。MRIも問題になるのは鉄が入っている昔の刺青であり、それもどの程度問題となるかはケースバイケースだ。

山本KIDは胃癌でなくなったという記事を見たが、胃癌の診断にMRIが必須とは思えず内視鏡とCTで十分だ。我々の領域では肝癌や膵癌でMRIを頻用するが、刺青以上にペースメーカーなどの機械が体内に入っている人のほうがよっぽど禁忌（最近MRI対応のペースメーカーもあるらしいが、まだ僕自身それをいれた人を診たことがない）だ。

しかし、早すぎる。Requiescat in pace.

フォートナイトが面白くて、睡眠時間を削ってやってしまうが、なかなか勝てるようにならない。50VS50では1～2人倒せるようになってきたが、ソロではなかなか勝てず。どうも近接のショットガンが苦手で、エイムもあわないし、パニくって連射しようとしてリロード中にやられるということを繰り返している。まだ初めて1か月も経ってないので仕方ないのだが。おっさんになって反射神経も鈍ってるだろうし（笑。息子と二人で50VS50をやるのは楽しいけど。

今日の体重は74.1㎏。ここしばらくは週末に増量して、平日に減っていくということを繰り返している。それでも昼をおにぎり1個+みそ汁+プロテイン1杯にしたのを継続しているおかげで減少傾向とはなっている。73㎏代はもう少しだ。最後に73㎏代となったのはいつだろう？　10年以上前かな。

もともと昼ご飯は小さなお弁当だったが、さらに減らしたことで、昼食後の体のだるさや眠気が軽くなったし、夕食時になるとかなり空腹を覚える。

でも今日は妻と娘が夜出かけたので、息子の希望で二人で天下一品へ。他のラーメン屋では単品で我慢できるが、天一だけはチャーハン定食を必ず食べてしまう。勿論こってりで。ラーメン自体のカロリーが高いのに、さらにチャーハンのカロリーをプラスと考えると恐ろしいが、今回もその誘惑に勝てず。明日、明後日は控えめにしないと。

どうぶつ王国/史上最弱のチャンピオン

3連休に娘二人と神戸どうぶつ王国へ行った。海遊館へいくやら遊園地がいいやら行く前にすったもんだした。

初めて行ったが、いきなり行列ができており、帰りたくなった。でも我慢して並んだ。

中は結構広く、色々な動物がいて、近くで見ることができ楽しめた。

訪れた時は食事時だったが、食事をするところは大混雑だった。動物が好きな次女は楽しそうだったが、動物が怖い長女は逃げまどっていた。香港ディズニーでは長女が生き生きして次女はぐずぐずだったが、まったく反対だった。お土産を色々買わされたが、長女はその時だけ元気だった。

今日、後輩がナースに失礼なことを言われたとのことで怒り、ちょっとしたバトルになった。話を聞くと怒って当然のことだった。そのナースと普段はまあまあ仲がいいので（というか気に入られている）、その件について後で僕に色々自分の正当性を主張してきたが、どう頑張っても9：1くらいで悪いので、フォローのしようがなかった。

普段はさざ波を立てなくないので迎合することが多い僕もさすがに迎合しようがなく、ついでに僕自身も自己主張しておいたら、そうですかと言ってぷいっとどこかへ行ってしまった。いつもと違って共感しない僕にイラついたのだろう。悪い人ではないが、アクが強いところがある。

‥そのせいか、CSを僕だけ多く持ってこられた。別にいいんだけど、たくさんやって最後までやっているというのは納得できない。仕事の能率の悪いものが得するだけじゃん。

年を重ねてくると、自分の非を認められなくなってくる。他山の石とせねば。

三連休にフォートナイトをやっていた。ソロでやっていて、誰とも出会わずこそこそ隠れ回っていた。最後の数人になり、他の人たちがやぐらや城を建ててアサルトやロケットランチャーでバカスカ打ちあっている中、僕はひっそり木のそばに隠れていた。

最後の2人になり、さすがにこれは攻めないわけにはいかないなと思い、相手のやぐらに向かって突っ込みかけた時、

♯1 victory royale

の文字が。一瞬意味がわからなかったが、しばらくしてわかった。強い人たちが削り合って勝ち残った人も体力がなくなったところにストームが来て、耐えられなかったと思われた。

‥誰とも戦わず、弾一発も打たずに勝ってしまった。超漁夫の利。史上最弱の優勝者だろう。アンブレラを2つもらえたので、どんな勝ち方でも勝ちは勝ちとドヤ顔で息子に自慢しながら使っている。

Xbox oneは日本版がなく、北米版をダウンロードしているが、そのため日本のカードでは服やつるはしが買えない。ネットで調べたら、買うには北米のアマゾンやマイクロソフトからギフトカードを買ってチャージする必要があるとのことで、いろいろやったがどうしても買えない。北米MSにはオレゴン州のホテルの住所まで設定したのにダメ。ペイパルもダメ。北米アマゾンにはそもそもデジタルコード付きのギフトカード自体売っていない。

割高だが日本のアマゾンでギフトカードを買うかと諦めかけたが、ふとスイッチで同一epic IDでプレイできることに気づき、やってみたらあっさり解決した。これで気に入ったダンスやスキンが買える。

今日の体重は75.4㎏。妻が体調を崩していて、あまり食べられなかったが、回復したので先週末の焼肉に続いて、3連休にネパール人がやっているカレー屋に行って結構食べてしまった。ナンの種類が豊富で10種類以上あり、チーズあんこナンを初めて食べたが結構うまかった。でも一日胃が重たかった。

座って大腸内視鏡は僕も一度やってみようと思っている

headlines.yahoo.co.jp

数年前に卒業した後輩専攻医二人が、自分たちでCSをする時にこの体勢でCSをしてた。撮影していた別の後輩が、送別会で使うつもりだったけど見るに堪えなかったと言って見せてくれた。

しかし、シュールやわあ。自分でやるにはいいけど、座った患者にCSする時ってどうするんやろ？　あらぬ液体が降ってきそうで下には絶対潜り込みたくない。

しかし、2014年に癌と診断された患者のうち、最多は大腸癌であったと国立がんセンターより発表された。この受賞が大腸内視鏡の閾値を下げる一石となることを願って。

‥ならないかな（笑。

先日、ある英文誌がeditorial boardに入れと言ってきて、OKしたら「うっそよね～」と蹴っ飛ばすというわかりやすいマッチポンプについて書いた。 

mfuku4585.hatenablog.com

今週しれっと、査読をしろとメール送ってきやがった。

どの面下げていうてきとるんじゃ、ぼけ～。 

いかんいかん、言葉づかいが荒くなっている。

丁重に断ろうと思ったが、無視することにした（笑。ほとんど読まずにゴミ箱へ。しつこく言ってきたら、おたくの査読は今後一切受けませんので言ってこないでと答えるつもり。これまでこの雑誌に投稿したことは無いし、今後投稿するつもりもさらさらないので、無問題。

今日の体重は74.7㎏。今日はチートデイということで家族で焼き肉を食べに行った。白飯の誘惑には耐えた（隣で息子がバクバク食べていた）が、帰りに通ったケーキ屋の誘惑には勝てず、買って食べてしまった。

ジンベエザメ

今日ゾゾスーツが届いた。早速着てみた。

‥暑い。計測してみたが、携帯の画像の取り込み方がよくわからないので載せられず。実測値よりやや低めに出ている印象だ。

ジンベエザメみたい。

フォートナイトが面白い。つなぎ目的でやるつもりが、すっかりどはまりしてしまった。まだまだ下手くそだが、ちょこちょこ倒せるようになってきた。息子と一緒によく50VS50をやっているが、息子は戦うよりやられた人の救護が楽しいらしい。

クラフトをどんどん作っていき、バンバン敵を倒していく上手な人をみて、こういう人が内視鏡をやればとてつもなくうまくなるんだろうなあと思う。前の上司の奥さん（他科の医師）に上司が「あんたらは内視鏡でゲームして遊んでるようなもんや。」と言われたらしいが、言い得て妙だと思う。僕自身ゲームが好きなのが内視鏡に役立っているような気がしている。

今週ナース対象に講義をした。もう何年かやっているが、毎年手探りだ。子供の写真を使ったり、内視鏡を他のことに例えたりしていろいろやっていたが、どれもしっくりこず、また反応も鈍いため、今年は淡々と言いたいことだけ言うことにした。

30分くらいだーっとしゃべり、質問もなくしれーっと終わった。学会で質問が来ないと厳しい質問がないとほっとする側面の方が大きいが（座長が質問をいくつかするし）、こういう講義で質問がないと、これってやる意味あんのかな？とやりきれない気持ちになる。

僕の喋りが下手なんだろうとへこむが、ナースサイドもそこまで講義を望んでいないというのもあるだろう。夕方で業務の後だし。患者相手に消化器病教室をした時は、自ら望んでやってきているだけあって熱意が違い、質問がかなり来る。

何年か前に他の先生が、反応も鈍いし、これってやる意味あるんですか？と言ったことがあったが、僕も同意見だった。

もう割り切ってマシンのように言いたいことだけ言うことにしよう。

今日の体重は75.1㎏。9月に入って、昼食はおにぎり1個とみそ汁とプロテイン一杯で過ごし、間食はほとんどせずに水分でしのいでいる。そのおかげで着々と体重は減ってきている。土日はチートデイと称してそれなり食べているが、今のところ順調だ。

減量開始

昨日の台風はすごかった。病院内で処置をしていたので、ピーク時は院内にいたが、2時前にちょっと外に出たら、どえらい風だった。傘を差したおばちゃん二人が飛ばされそうになる傘を必死で抑えていた。

関空の橋にタンカーがぶつかっている写真は何度見ても衝撃的だ。旅から疲れて帰ってきて早く帰りたいのに帰られない人、これから旅行だと思ってワクワクしている人、仕事で出張する人などなど色んな立場の人がいるだろうけど、関空に閉じ込められると聞くと絶望的な気持ちになったろう。僕も昨日、帰り道の道路が封鎖されたと聞いてひょっとしたら今日帰られないかもと思った時はちょっと絶望的な気持ちになった（幸い、すぐに封鎖は解除された）。

関空の復興の目途が立たないとのことだが、早く復興しますように。皆が家に帰られますように。

今月から減量をするため、昼飯の弁当をやめて、おにぎり1個とプロテインに変更した。学生の時に減量していた時も昼ご飯をサラダとプロテインにしていたが、学校でプロテインをしゃかしゃかするのが恥ずかしいので、近くの公園に行って浮浪者とOLのおねーちゃんと鳩に交じってプロテインをしゃかしゃかして飲んでいた。

20代の僕はいまよりデリカシーがあったが、40を超えてそんなデリカシーは霧散し、医局で平気でしゃかしゃかしてぐびぐび飲んだ。来月まで頑張ろう。

とうとう、当院も残業が多いということで勧告を受けたと報道された。最近は早く帰るようにしているが、それでも残業月80時間はなかなか切らない。先月は当直2回、日直1回あり、月末に夏休みを取ったにもかかわらず、110時間となった。

土日は当番以外は病院に来ないとか、当直明けの午後は帰るとか、病状説明は夕方までにするとかいろいろ言われている。主治医制にしている限り、土日を完全に当番にゆだねることは難しい。土日に呼び出されることもある。当直明けの午後に現実問題帰られないのは、先日のブログにも書いた。病状説明を夕方までにしろと言われても、検査が終わるのが夕方でそれからでないと動けないこともある。検査の合間にダッシュで病棟にあがって、同意書を取ることは珍しくないが、ストレスがたまる。

外来を絞るという話があるが、僕自身外来の日は早く仕事が終わる日だ。検査と違ってある程度時間が読めるし（僕は外来の予約を自分で決めているので、比較的均等にできている）、基本的に救急患者も当たらない。外来後に内視鏡をすることも時々あるが（今週も術後胃のERCPをした）、それはまれだ。

解決は難しいが、人を増やして検査数を絞るのも一つだ。現実問題無理だろうけど（部長が件数を削ることは絶対に許さないはず）。

今日の体重は76㎏。日曜日のブログの予想通り、月曜日の体重は77㎏を越えていたが、ぼちぼち減ってきた。今日はシングルレッグスクワットを5→7→10→7→5回と回数をふやしたら、結構きつくて終わった後、足の力が入らなかった。