24時間365日？

ラーメン屋でラーメンを食べて帰った後、1時過ぎまでウィッチャー3をして寝た。2時21分に病院からコールあり、昼間に入院となった消化管出血の人のPEGから血性排液あり、頻脈となったため、再出血が疑われるとのことであった。

夜中の道は空いていたが、いつもと違い今日はセレナであるため、あまりスピードも出さずに（それでも電話から20分ほどで）到着した。

EGDを行うと、血液貯留はあるが新鮮血は認めず、止血後たまっていたものが出ただけと考えられた。観察のみで終了。

ファーストの専攻医に今日は病院に泊るから、また呼ばれたら言ってと言い、3時過ぎに当直室へ。止血していないとはいえ、アドレナリンが出てしまって軽い興奮状態のため、眠気が来ない。

眠れないので、今読んでいる「ダークツーリスト」を読んだ。安全なところしか旅行に行っていないと思っていたが、昨年行ったセブ島の闇の部分も掲載されていて、興味深い。夜遅いのでクレイジージャーニーはあまり見ていないが、この本にも取り上げられているルーマニアのマンホールタウンの回は見ていた。

いつのまにか寝てしまっていたが、5時42分に院内PHSにコールあり。食道静脈瘤破裂のエピソードがある人が再度吐血して搬送されてきており、ショックバイタルなのでERで内視鏡をしますとのことであった。全て準備ができてから電話してくるあたりそつがない。日本一のN高出身者はやはり優秀だ（大学の同級生には変人もいたけど）。

昔、昼のオンコール中に処置をして帰って、また呼ばれてを繰り返して病院を3往復したことがあるので、それ以降は昼のオンコールは病院に待機し（今は日直になったが、僕に関してはほとんど変わらず）、夜のオンコールは12時近くまでは病院にいて、帰った後に呼ばれたら病院に泊ることにしている。

食道静脈瘤の患者は他院かかりつけだが、吐血の際は当院に運ばれてくる。今回で3回目の搬送。救急隊はかかりつけに搬送をまず依頼していたが、さくっと断っていた。

その理由が

医師不在

であった。

いやいや、それをいうたら僕らもオンコールで、医師不在よ。こんなことはしょっちゅうだが、僕らが止血している時に安眠を貪っているかと思うと、少しいらっとした。

その病院は2次救急病院であるので、十分対応可能と思われる。その病院のホームページから抜粋。

わたしたちは急性期医療の原点は救急医療にあると考え（中略）24時間365日体制で活動しながら、急性期医療を必要とする多くの患者様を一人でも救いたいと考えています。

‥うそやん、24時間対応してないやん。大風呂敷広げんでええから、少なくとも自分らが診てる患者くらい診ようや。

内視鏡を入れてみると、SCJの少し口側から噴出性に出血しており、出血点の同定は容易だったが、静脈瘤がほとんどない。治療を繰り返した後の隙間から出血しているF0 varixで、正直嫌な予感がした。

胃の噴門部のF0 varixはまだO-ringがかかりやすいが、隙間からの出血の場合、周囲が硬くなってしまってO-ringがかからないことがある。案の定、吸引してもフード内に引き込まれず、O-ringがかからなかった。さらに近傍が裂けて、出血は増量した。

ASパラ打ちに切り替えて治療することにしたが、出血が多くなかなか局注が入らない。血圧も低下し、視野も取れなくなってきたため、ここで後輩からバトンタッチした。幸い裂孔ヘルニアがしっかりあるため、スコープを反転させ、ヘルニア内に入って肛門側から局注をした。クワーデルを作るのが難しかったが、なんとか作った。

順方向に戻し、さらにクワーデルを作ったが、血管が裂けたようになっており、出血は弱まったものの、完全には止血を得られず。クリップを追加して何とか止血できた。終わった時にはほぼ1時間近く経過していた。

完全にアドレナリンが噴出し、かかりつけへの憤りもあり、全く眠気なし。しかたないのでブログでカタルシス（笑。

3次救急病院という名のなんでも病院（うちの病院のお偉いさん曰く、どんなにしょぼくても転送を言われたら3次扱いになるんだって）でがんばれるのも後何年だろうか。

只今8時20分。もう少ししたら帰ろう。

英語が大事なのはわかってるけど

今日は夜のオンコールのバックアップで病院にいる。JDDWのスライドを作成していた。今のところ呼ばれておらず、英語に若干手古摺ったが、ほとんど出来上がった。

主題なら英語で作成と言われても頑張る気もするが、来年の内視鏡学会総会は一般演題も英語にするとのこと。そのうち、発表も英語にするとか言い出しかねない（循環器はそうなっているという話を聞いたことがある）。

‥日本人なら日本語でいいやん。

あ～、ウィッチャー3やりたい。やっと狼流派の伝説級装備を作ったのに、他に強い装備がうようよ出てきてちと切ない。

今週、車の調子がおかしくなった。走行には問題ないが、突然、サイドブレーキが壊れたやら、センサーが壊れたやら、ルーフが壊れたというメッセージがエンジンをかけた時に出てくるようになった。しばらく経ったら治るかと思ったが、全く治らず。これらはあまり実害はないが、燃料計までおかしくなったのが困る。

BMWは電装系が弱いと聞いたことがあったが、買って1年半でかあ。ていうか、そもそも電動ルーフついてないんだけど（笑。今日、修理に出してきた。

外国のリサーチ会社から、ある疾患のことで電話アンケートをしたいとメールが来た。その疾患は我々も診ていると言えば診ているが、決してメインではないし、正直あまり突っ込んで考えたことのない疾患である。

そのまま放置していたら、催促のメールが来た。1時間ほど電話で話をしないといけないらしいが、その疾患について1時間も話すことが正直ないので、正直やる気がしない。

お断りしよう。

お腹も空いてきたので、ラーメンでも食べて一旦帰ろう。

健康になりました

月曜日の祝日が多いせいで、外来にしわ寄せがくる。今週も60人近く予約が入っていて、これで飛び込みが来るとと思うと、ブルーだった。幸い、キャンセルがほどほどいて、飛び込みも少なくて50代で済んだ。来年のカレンダーを見ると、来年の今頃は4週中3週月曜日が休みだった。3連休位じゃどこにもいかないし、アンハッピーマンデーだ。

昨日ESDした人は大暴れして大変だった。ドルミカム、ペンタジン、アタラックスPでほとんどの人は問題なく処置が可能であるが、それでも暴れるため、ホリゾン、セレネースを使っても暴れていた。5人がかりで抑えて（担当の研修医は上に乗っかっていた）、フルマゼニルを投与することで少しだけましになった。

体中部大彎の病変で、反転が効かないため呼吸性変動が強く、鎮静が効いていても難しい位置であるのに、暴れるため穴が開かないかと冷や冷やしながらやっていた。暴れた際に標本に一部切り込んだが、なんとか穿孔させずに処置を完遂した。

絶対酒飲みだとおもったが、後で聞くと一滴も飲まないとのこと。食道癌のESDでは、アルコール多飲者が多く、麻酔で脱抑制となり暴れる人がいるため、全身麻酔を余儀なくされるが、今回は切除しだしてから暴れたため、途中でやめるわけにもいかず、難儀した。

健康診断の結果が返ってきた。2年前は中性脂肪167、LDL157、腹囲97、尿酸7.1だったが、今回は中性脂肪83、LDL108、腹囲84.5、尿酸6.6とすべて改善していた。HDLも増えていた。不思議なのがA1cで、2年前は5.4だが今回は5.6と増えている。正常範囲内だが、父方の祖母と父親がDMであるため、僕も若干不安だ。

若いころから尿酸が高く、一時ザイロリックを飲んでいたことがあったが、今回はなにも飲んでいないのに正常値だった。肉や魚介類はよく食べているので、ここだけは今回も高値かなと思っていたが、大丈夫だった。

横隔膜ヘルニアがあるので、いつも胸部X線写真は異常を指摘される。呼吸器内科を受診するようにと言われるが、もう診断がついているのでいかない。

減量、筋トレをして健康になったが、常にどこか痛いのが困る。そこまで追い込んでやっているわけではないのに。

香港のAPDWに行っていた後輩たちがお土産にパイナップルケーキを買ってきていた。台湾で何回か買ったが、やはり美味しい。現地でリッツカールトンの1食3万円の食事を皆で検討していたらしいが、結局行かなかったらしい。100階以上ある高いところで食べるのが魅力らしい。同じくらいの高さのバーには行ったらしいが、高すぎて景色がよいのか悪いのかよくわからなかったとのこと。あ～うらやましい。僕も行きたかった。

今日の体重は76.4㎏。スクワットを軽めにした。ウィッチャー3が面白いが、そろそろJDDWの発表も作っていかないと。英語で作らないといけないので、少し手間がかかる。

腹筋ローラーコレクター

今日は消化器病学会の地方会に参加した。大分涼しくなってきたが、スーツを着るとやはり暑かった。

部長に無理から演題を出すように言われたしょーもない学会発表より、ゲラルトになりきっている僕はヴェレンやノヴィグラドを駆け回るほうが重要であり、早く伝説級のウィッチャー装備を作りたくてうずうずしている（笑。

前も書いたように野球場で柔道をしてきたが、準備が適当だったため、質問にも結構適当に答えてしまっていた（質問の内容自体、発表で言っていたことだったけど）。

その後、指導した後輩の演題を2題見た。発表自体は大きな問題なく終わったが、2題ともややねちっこい質問が来た。共同演者ですといって出て行きかけたが、ぐっとこらえた。自分の発表とかぶるため、間に合わない時にはバックアップを部長に頼んでいたが、部長は動かざること山の如しだった（笑。

ランチョンにも出ずに会場を後にし、病院で作業をした。学会発表打ち上げ兼長男、長女のプールの進級祝いで、夜にご飯を食べに行った。500g以上のトマホークステーキを頼んだが、子供たちの食欲は旺盛であっという間に無くなった。

先日の当直中に腹筋ローラーをした。その時にとった写真。

手の甲の毛が醜い（笑。病院に置いているが、簡単に分解できるので、旅行にも持っていくことができる。JDDWにも持っていく予定。

立ちコロ10×5セットの後、カンファ室で裸になって、誰か入ってこないかとびくびくしながら、腹筋のチェックをしていた。遠くから見ると、荒が消えていい感じ。

その他、腹筋ローラーは家に3つある。

一番右の物は一番最初に買ったやつで、オーソドックスな物。10年以上愛用しているが（といってもガチで使いだしたのはここ最近）、いまだに現役。

真ん中の物は横に広げれば胸筋も鍛えられるという触れ込みにひかれて買ったが、横に広げると肘が痛いため、結局普通の使い方しかできない。バランスがとりにくく、上級者向けと思われる。

一番左の物は、今までの腹筋ローラーより負荷が強いという触れ込みで買ったが、むしろ一番負荷は軽い。それゆえ、一番深くまで押し込めるので、最近はこれを愛用している。分解できるので持ち運び可能と書いてあったが、これは持ち運びしたくないわ。

昨日久々にドラゴンフラッグをやったが、やはり肘に大きな負担がかかるので、数回に留めておいた。トレーニングを一旦休まないと治らないかもしれないが、ここで休むとまたやらなくなる可能性があるので、なかなか休めない。

最近この本を買った。

プリズナー・トレーニング 圧倒的な強さを手に入れる究極の自重筋トレ

英語版は持っていたが、仕事以外で英語読みたくないなあと思い放置していた。今日も学会の帰りの電車で読んでいたが、なかなか面白い。表紙のビスケットオリバが若干恥ずかしいけど、気にせず読んでいた。

自重トレーニングがレベル1から10まで部位別に分けられているが、レベル10をこなせる部位は一つもない。プランシェやマッスルアップができたらかっこいいなとは前から思っていたので、頑張ろう。

今日の体重は76.8kg。最近77㎏前後になった。筋肉で増えたと信じたい。

年収にこだわる人の話を聞くと、昔の合コンを思い出す

先日、妻が長女の担任に「はるかちゃんはよく食べますね。」と言われたらしい。長女に給食何回お代わりしたん？と聞くと、「5回！」と毎回言う。本当かうそかわからないが、本当だったら家で食べさせてないみたいなんで止めてほしい。

この前の3連休に家族5人で回転ずしに行き、次の日長女と長男をつれて吉野家に行ったが、合計支払額が10000円を越えた。俺が出してやるわとイキッて言ったが、後悔した。

安く上がるはずの店で、どんなけ食うねん。5回お代わりもあながち嘘ではないな。長男は最近腹が出てきているし、ちょっと制限せねば僕の小遣いがどんどん寂しいことになってしまう。

只今当直中。少し寝ることができた。原因不明の腹痛だが経過観察目的で入院させてほしいとコンサルトがあった。原因不明なんて下品なアセスメントだなと思わず色々言ってしまったが、めんどくさくなって入院させた。

人間の体は算数のようにすきっと答えが出る問題よりも、わからないことの方が多いと医師になって常々思う。息子につるかめ算を教えていて、人間の体もこんなにクリアーカットに答えが出る問題ばかりなら楽だろうな（つまらないだろうけど）と思ってしまった。

僕が小6になって塾に通いだした時に初めて強い衝撃を受けたのがつるかめ算だった。なんだこれは、学校ではまったく聞いたこともないぞとある意味感動した。もっとも今は教えていて、X、Yを使いたい衝動に駆られるが（笑。

こんな記事を読んだ。

www.yomiuri.co.jp

相手に高収入を求めるのは間違ってはいないが、それをうまく隠さずに前面に出してくると興醒めする。どうせなら年収1億以下はカスと言って突き抜けてくれれば、逆に清々しいが。

こういう話を聞くと、学生時代の合コンを思い出す。3vs3の合コンで、そのうち2人と連絡先を交換した。そのうち1人（Aとする）と仲良くなり後日聞いた話だが、もう1人の連絡先を交換した子（Bとする）が「医者ちゃうかったわ、学生やったわ。ごめん。」と合コン開始直後に謝ってきたらしい。AさんとBさんは友達ではなく、合コンがある時だけBさんから連絡が来るらしい。

Bさんからは、また合コンしよう、今度は先輩の医師を連れてきてと何度もメールや電話が来て辟易していたが、それで納得ができた。

僕らも6回生で、もうすこしで医師になるのだから、青田刈りすればいいのに（外見が好みでなかったので僕はいかないけど）と思ったが、思惑が露骨に透けすぎてげんなりした。

Bさんはこんな感じだったが、Aさんには「あなたはいい人だけど、医者になるのが問題だ。」と言われた。結構苦労してここまで人生を戻してきたので、僕としてはそう言われてもなあ～としか言いようがなかった。何回か遊びに行ったが、結局付き合わなかった。

自分を高く売ろうとするのは当たり前だが、それには色々やり方がある。優香さんが40代の男はなしと言っているのに、なぜか傷ついてしまった40代のおっさんに言われたくないだろうけど（笑。

僕は逆にお金持ちのお嬢様には腰が引けてしまう。一度後輩の紹介でお金持ちのお嬢様と会ったことがあるが、美人で悪い人ではなかったものの、会話の節々でずれを感じ（自家用クルーザーって言い出した時は椅子からずり落ちそうになった）、一度だけ食事をしたのみで、それ以降のお誘いはお断りした。やはり分相応というものがある。

あと少しで当直も終わる。今日の午後はduty freeなので、午後には帰ろうと思っている。明日は地方会の発表だが、まだ数回しか一人予演をしていない。

最後の夏休み

今日は1日残っていた夏休みを使って妻と食事に出た。こういう時は妻に店の選択を任せており、妻が調べてきた店へ。

開店数分前に着いたが、既に待っている人がいた。平日の昼で決して安い店ではないのに、すぐに満席となった（こじんまりとした店だが）。

ステーキのセットを頼んだ。とても美味だった。

久しぶりに平日の町をぶらついて帰宅した。

今週は仕事が忙しかった上に、ウィッチャー3が面白く、結局睡眠時間を削ってやってしまっている。学会発表も迫っているが、こちらは正直やる気がしない。部長に無理から出せと言われて演題を出したが、地方会にはありがちな、なんでも出せそうな主題で、皆が野球するぞ～と言って集まっているのに、僕だけ柔道着を着て参加しているくらい違和感がある。

他に少しベクトルがずれている人もいるが、それでもバスケやサッカーの格好はしており、球技の範疇は外れていない程度だ。登壇してのディスカッションもないし、終わった瞬間に帰ろうと思っている。

昨日予演をしたが、さらっと終わった。僕の自涜としかいえない発表だ（笑。

こういう中毒性の高いゲームがある時は、することがない時間を貯金しておいて、自由に使えないかな？と小4の息子とためをはるレベルの妄想をしてしまう。あとドラゴンボールの精神と時の部屋もあればいいなと思う（これも息子と同レベル）。

僕自身、理科では生物があまり好きではなく（医者にはあるまじき）、物理化学のほうが好きだったが、息子もその傾向があるようなので、将来はそちらの方向にすすんでもらい、ドラえもんの開発をしてもらおう。

しかし、睡眠時間が短くなると、パフォーマンスが落ちる。CSの調子は悪い。マーキングにてこずるような噴門直下のESDもやったが、だいぶ難渋した（これはパフォーマンスに関係なく、いつやっても難しいと思うが）。

今週CSをした人で、俺は痛みに強いから痛み止めはいらん、抜歯も麻酔なしでやっているという人がいた。親知らずを抜歯する際、麻酔下でも悶絶したばかりであり、それは絶対嘘やと皆で突っ込んだが、本人がそう言うのならと麻酔なしで行った。

肛門に挿入した際、いきなり血圧が180まであがり、大腸内視鏡の時はいつもあがるんやとおっしゃり、あまりぐいぐい押していないにもかかわらず、痛っ、痛っと所々で言っていた。

‥やっぱりネタふりだった。鎮痛剤使えばいいのに。これでそんな痛かったら、ほとんど抜けかけてた歯ならともかく、麻酔なしの抜歯絶対むりやで。

今日の体重は75.9㎏。肘が痛くて、普通のカールはできないが、ハンマーカールはできる。ハンマーカール後のパンプアップした腕を測定したら37㎝だった。36㎝を越えたのは初だ。

ゲームができる散髪屋があれば行く

今日は夏休みの同僚が5人と多く、勤務時間帯は忙しかった。午後は救急当番のバックアップだが、ファーストの専攻医が休みであり、誰にも交代を頼んでいかなかったため、僕がファーストでやることになった。

数年前まではファーストでやっていたが、年数がたつにつれて苦痛になってきていた。救急対応だけではなく、雑用も色々言われる（他科の内視鏡のオーダーや緊急性の低い出張内視鏡など）。

直腸穿孔の疑いがある人がいるが、パンペリというほどの腹部症状がなく、昨日手術をしており、CTで腹部にairがあるが、free airかどうかよくわからないため、大腸内視鏡で見てくれとコンサルトあり。

緊急で大腸内視鏡を行うと直腸に大きな穴が開いていた。自分で開けたわけでもないのに、自分で開けた時のようにアドレナリンがびゅっびゅっと出てきた。ガストログラフィンで造影して腸管外が造影されたことを確認して速やかに終了した。

昨日大腸内視鏡をした人に、先生の髪は本当に素敵と褒められた。外来で診た時も同じことを言われ、パーマ当ててるの？と言われたが、何もしていないので、そのまま答えた。ま～、天然なの、いいわね～、女性から羨ましがられるでしょと言われたが、今まで言われたことはないので正直戸惑った。

僕は猫っ毛で髪が柔らかく、左の髪に癖があって、確かにパーマのようになっている。正直僕は僕自身の髪質が好きではない。もみあげも少し伸びただけで、ふざけた貴族のようにくるんと巻いてしまい、ごっつい間抜けになるし、今ではましになったが、高校の時はすぐに髪がペタンとなってしまい、毎日髪型が定まらなかった。幸い、毛量はあるが、白髪は若いころから多く、今も染めないと真っ白になるだろう。

昔はトップガンのアイスマンのような髪型に憧れていて、散髪屋でこんな髪型にしてと言ったこともあったが、僕の髪質では無理だと言われた。

アイスマン。今見てもかっこいい。

無理だと言われたが、ムースを使って何とかしていた時代もあった。これがあったからではないが、僕は昔から散髪が嫌いだ。多分何もしないでボーっとしている時間が耐えられないのだろう。

先程の人に、美容院できれいにしてもらっているんでしょう？と言われたが、僕のような陰キャには美容院のハードルは高いし、一度頑張っていったが、散髪屋と違いがわからなかったので、それ以来行っていない。

いえ、行ってませんと答えると、散髪屋？と聞かれたので、嫁が切ってますと答えたら、ほえ～、それでやわ～と言い出した（何がそれでやわかは謎だが）。

結婚してからしばらくは散髪屋に行っていたが、忙しいし無為な時間に耐えられないため、すぐに嫁に切ってもらうようになった。一度息子が馬で蹴られたように、後頭部の髪がざっくり無くなるという失敗をされていたが（自分でやったくせに、また呼吸ができないくらい笑っていた）、幸い僕に関してはそこまでの失敗はされていない（時々、あっ、やばっと言うことはあるが）。

専攻医の頃にたまたま行った散髪屋では、凄い変な髪型にされて（茹で卵みたいになっていた）青ざめていたら、店主が「かっこええわ～、ほんまかっこええわ～、清原みたいやわ～（そのころはまだスターだった）」と不自然に連呼していたが（自分でも失敗したと思い、やばいと思ったのだろう）、そんな陳腐な洗脳にはのっかれなかった。散髪屋の割に4～5000円もとられたこともあり、二度と行かなかった。

散髪屋も適当に終わってくれればいいのに、左のくせ毛を直そうと悪戦苦闘して、バッファローにやられているしょぼいライオンの鬣のようにされて、そのまま終わられたこともよくあった。

前に流しておいてくれたらいいのにと言いたかったが、脆弱な若いころの僕は言えず、へらへら笑っているだけで、散髪屋を出て角を曲がって、すぐに髪をぐしゃぐしゃにするのが精いっぱいの抵抗だった。

サイヤ人の用に髪型が変化しなかったらいいのに。ついでに髭や胸毛も生えてこなくていい。

今日の体重は75.8㎏。スクワットを軽くした。