どうも、新聞紙です

今日の僕の服装。

この格好を見て次女が一言。

「その服、新聞紙みたい。」

なっ、ジョン・ガリアーノやぞ。10年以上前に買ったやつだけど。

しかし、そういわれると新聞紙にしか見えなくなった。

金曜日は盲腸のLSTのESDを行った。虫垂開口部をぐるっと囲む形で盲腸底に存在しており、全周性ではないものの、4/5周性はあった。幸い虫垂開口部にはぎりぎりかかっていなかったが、これは切れるのか？とやる前から腰は引け気味で、病状説明時にも内視鏡で取れそうになければ外科手術を検討しますと逃げ道を打っていた。

あるDr.が当直明けの午後に大腸内視鏡を2件だけやって帰ると宣言して実際帰った。当直明けの午後は帰ってもいいことになっているのでそれは問題ではない。しかし、先々週の火曜日の当直後、僕はフルに大腸内視鏡を行い、件数はトップの6件だった。

通常の大腸内視鏡で体力を使うことはほとんどないので、できないことはない。しかし当直明けに他のDr.より多い件数をこなすのはおかしいと思い、今週の当直明けに大腸内視鏡を5件やって帰るとリーダーナースに宣言した。

そしたらえっ？と言われ、帰るの？という雰囲気になった。5件といえば、余り件数をこなさないDr.からすればむしろ多いくらいの件数だ。件数÷人数のノルマはこなしたかったから5件と言ったのに、そんな雰囲気になってさすがにむっとした。

その日、大腸内視鏡をやっていたら、あるナースが3件で帰ってもらおうと思いますといってきたので、おおっと思ったが、なんやかんやで次々と持ってこられて結局5件となった。

元々5件するつもりだったのでいいんだけど、ぬか喜びさせられてがくっときた。そのうちの1件はTCSが難しく、できない医師もおり普段バルーン内視鏡を用いている人だった。途中に病変があるとの触れ込みでそこまでの挿入でよいとのことであったが、ややムキになり10分弱でTCSした。最後の1件はこうなりゃやけだということで1分を切りそうな勢いでTCSした。

3時半過ぎに5件終わらせた。まだ大腸内視鏡は残っていたが、有無を言わさず切り上げ、病棟を回って業務をサクサク片付け、5時前に病院を出た。

こんなことがあったが、上記ESDは5時間くらいかかるかも、途中で中止するかもしれないがと前もって宣言していたら、ルーチンの大腸内視鏡が始まる前に開始させてくれた。上記の出来事でちょっとむっとした自分が恥ずかしくなった（相手にぶつけずに自己消化していたのが救い。家で愚痴ってはいたけど）。

僕が最初のCSを行っており、古いスコープで腸がたわむため、盲腸底にうまく近づくことができず、15㎜くらいのLSTと最初は判断した。他にも大きなポリープがあり、入院EMRに回したら、15㎜どころではなかったので、仕切りなおした。

不安な気持ちでESDを開始した。最初想定していたストラテジーとは途中で異なっていったが、なんとか2時間足らずで切除することができた。S-Oクリップ様様だ。これがないと到底切れなかった。切ってみると虫垂開口部はドーナツのように残っており、正常粘膜は収縮した影響もあるのかわずかだった。70㎜×50㎜ほどの大きさでまあまあでかかった。

盲腸は以前ESD時にクリップで穿孔し、手術となったことがあった。壁がペラペラであるので、一部筋層が露出した部分をクリップするかどうか悩んだが、慎重にクリッピングした。今回は穿孔は起きなかったが、限局性腹膜炎は予想通り起こってしまい、絶食と腸管安静でobserveしている。

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今日の体重は76.2㎏。臨時収入があったので、僕のおごりで家族で回転寿司に行ったが、皆よく食べるようになり7000円を越えて驚いた。

その崇高な精神はすばらしいが、どないやねんと言いたくなることもある

土曜日は歯科に行き、口腔内を清掃してもらった。何年か前に初めて行った時はかなり出血し、痛みも強かったが、2回目からはそんなこともなく、最近では処置で出血することもなく、痛みもほとんどない。

先日、テレビで親知らずの炎症が波及して縦隔炎になり死にかけたという話をやっていた。抜歯から感染性心内膜炎は聞いたことあったが、恥ずかしながら親知らずから縦隔炎をイメージできなかった。僕も親知らずを抜く前は何度か腫れて苦しんだことがあるが、やばかったかもしれないと怖くなった。

日曜日は長女が出るマリンバコンサートへ。我が娘ながら上手だった。演奏中によそ見していたけど。僕が楽譜を見てもドレミすらよくわからない。幼稚園の時に初めて演奏会に出た時は、うちの子だけ先生の操り人形で恥ずかしかった。その後友達は皆辞めてしまい、同級生ではうちの子だけ続けていたが、よくここまで上手になったと思う。

担任の先生への暑中見舞いにマリンバコンサートに出るので、来てくださいねと書いていたが、本当に担任の先生が来てくれたらしい。音楽の好きな先生らしいが、えらいわあ。

火曜日は胃接合部のESDをした。十二指腸にポリープが2個あり、それをEMRしてから行った。呼吸性変動が強く難渋したが、1時間かからずに切除可能であった。その後、後輩の大腸ESDの指導をした。本日がデビューだったが、なんとか完投した。 

火曜日はそのまま当直だったが、5時になってすぐに転送の電話がかかってきた。ものすごく偉そうな態度の医師で、どうして送る方がこんなに偉そうで、受ける方が低姿勢なのだろうと不思議に思った。

最近、当院は断らない救急とやらでよくメディアに取り上げられている（救急部がメインで僕らにはあまり関係ないけど）。断らない救急ともいえるが、断れない救急という側面もある。救急は何があっても断るなと上からのお達しがある。

もちろん、その高邁な精神は素晴らしいし、可能な限り受けるべきであるとは思う。しかし、中には？？？と思うような転送もあるし、基本的に当直帯や休日は一人で対応しているので、転送を4～5件言われると限界があるなと感じることもある。

しかし、どうしてあんな失礼な態度の転送を受けないといけないのかと腹立たしく思う。僕が後期研修医の時に、当時勤務していた病院から当院に転送する時は結構上から来られたが、それでも送る方だからとぐっとこらえた。

しかも、今回の転送（腹痛）、消化器疾患ちゃうかったし。

腹痛だから消化器って安易に考えず、どうせ断れないんやから救急部でまず受けて対応してほしいわ。

‥ほんまどないやねん。

始まりは最低だったが、ちょっといいこともあり、それで気分は和んだ。その後は緊急内視鏡こそせずに済んだが、色々コンサルトをされ2人入院させた。しかし、0時まではばたばたしていたが、それ以降は落ち付いており、数時間寝ることができた。今日は一日カメラの日で件数もまあまあ入っているため、夕方まで帰られなさそう。

タイ旅行、いや学会決定

我々にお盆はあまり関係ないが（車が空いているのは非常にありがたい）、部長が夏休みを取っていることもあり、まあまあ落ち着いていて、7時には病院を出ることができた。今日はカンファがなく、弁当もないため、夕食を調達に子供らと近所のスーパーへ。半額の肉を買い、アヒージョを作った。美味かった。

アイスキュロス。

ギリシャの三大悲劇詩人の1人。作品を20年以上前の若いころに読んだが、正直内容は覚えていない。しかし、その死にざまは強烈なインパクトと共に刻み込まれている。

亀を岩に落として食べるワシに、頭を岩と間違えられて亀を落とされて死亡。

死因が最も悲劇的だ。

火曜日にESDをした患者が、翌日の2nd. lookの内視鏡に降りてくる時に強い腹痛を感じ、冷や汗をかいていた。朝の採血データは問題なかった。ひょっとして遅発性穿孔かと思い、ECGで心筋梗塞でないことを確認した後に内視鏡を挿入した。

潰瘍底に穴は空いていないし、血も出ていない。念のため、そのままCTへ行ったが、free airもない。胆嚢が若干腫れている気がする。そういや胆嚢炎で他院に入院したため、今回の入院が延びていた。

採血を取りなおすと炎症反応は上がっていないが、肝胆道系酵素が上がっていた。CT後痛みは消失しており、胆管結石嵌頓、胆嚢炎が疑われた。腹部エコーを追加したところ、胆管結石疑い、胆嚢炎疑いであった。

痛みは消失していたが、PTGBAのみ行うこととした。術後胃であり、ERCPはバルーン内視鏡が必要なため、痛みが再出現すれば行うこととした。

一瞬、穴が空いたかとひやっとしたが、そうでなくてちょっとほっとした。

Gastro2018の採択通知が今日来た。採択された。

‥ん？　8月31日が締め切りかつreviewの日ちゃうかったっけ？　まだ2週間以上ある。ほんまに緩い学会やで。ありがたい話やけど。しかし、肝心のいつ発表かは書いていない。それを一番知りたいんだけど。10月に教えてくれるらしいが、それもフライングで教えてほしい。

これでタイで象に乗れるぞ～。往復が深夜便なので、眠りにつくのが難しい僕だけビジネスを使うことを妻にねだってみたら、JALのビジネスは思ったより安かったこともあり（タイ航空は3倍ほどした）、OKをもらった。

今日の体重は76.1㎏。ここしばらく夕食は自己調達しているが、炭水化物を削ると食費がかさむ。半額の肉を選んで買っているが、それでも毎食1000円を超えている。 

身体引き締め宣言

今日はESDが2件あったわりには、早めに仕事が終わった。1件は術後胃の噴門直下の病変だったが、30分ちょいでとることができた。久々に胃でFlushKnife BTを用いた。先端系のナイフはIT2より神経を使うが、あまり焦げなくて創部がきれいなのがよい。

次いで後輩の大腸のESDの指導をしたが、さくっと取ってくれたので、僕は見ていただけだった。

そこでナースと会話していて、お互い配偶者が実家に子供を連れて帰省していることが判明し、そのナースはこう言った。

「子供と夫がいないし、私はステーキでも食べに行こうと思ってる。」

‥僕の昨日の夕食はコンビニで、今日の夕食はスーパーだった。

僕なら一人で食べに行くとしてもせいぜいラーメン屋がいいところ。一人でステーキを食べに行く勇気はない。今日は半額の肉を買って一人で焼いて食べた。美味かった。

news.nifty.com

わが母校は女子の合格率の方が高かった。やはり差別をしていないようだ。そうじゃないと僕が合格するわけがない。

ビーレジェンド 波動拳風味 ホエイプロテイン 1kg

今飲んでいるプロテインが無くなったので、気になっていたこれを買った。

波動拳風味？　どんな味や？　

今日開封してみた。

色は悪くない。飲んでみると、

‥美味い。ラムネ？　ヨーグルト？　それらを混ぜたような味だが、普通に美味い。これまで飲んだ中でもトップクラスに美味い。これでリュウのような体になれればさらに言うことはないのだが。

しかし、波動拳の味って。ここは深く考えないでおこう。

もう一段階体を引き締めようと思っているが、いまいちスイッチが入ってこない。期限を区切ってやろうと思う。ここで宣言しておけば、自分を追い込めそうなので、宣言する。

先日、原爆のニュースを見ていて、長女から原爆について色々質問された。2年生だからまだあまり知らないのは仕方ないが、5年の長男もあまり知らない。

中学在学時、左よりの教師が多い学年だったため、修学旅行が長崎だった（上と下の学年はスキーだった）。小学校の修学旅行は広島だった。どちらも原爆関連の施設に行った。実家にははだしのゲンが全巻あった。

トップガンを見て、戦争賛美だからあんな映画を見るなと行った左より中学教師の意見には今でも賛同できないが（あれみて戦争したいと思うやつおるか？）、でも修学旅行で原子爆弾の被害に触れることができたのは有意義であったと思う。

聞くところによると子供らの小学校の修学旅行は広島も長崎も行かないらしい。そのため、夏休みの残りを使って1泊2日で広島に行くことにした。平和記念資料館、原爆ドームは一度触れておくべきだ。宮島、厳島神社もいい。

予約した広島のホテルに海鮮バイキングがついていた。広島は海鮮が美味しい。どうせここで太るのはわかっているので、これが終わってから体を引き締める。

前置きが相当長くなったが、上記旅行が8月末なので、9月からもう一段階減量する。

10月にも一日夏休みを使って妻と食事に行く（多分ウルフギャング）ので、それまで継続する。敢えて数値目標は立てないで見栄えで判断する。

言っちゃった。ま、がんばろ。

今日の体重は76.6㎏。妻がいなくなって、昼の弁当がカップ麺になり、朝、夜と自炊しているとかえって食べすぎているようで、体重は増えつつある。明日帰ってくるが、毎日栄養バランスの良い食事を作ってもらっていたのは本当にありがたいことだ。

子供のころはそのありがたみがわからず、おかんに暴言を吐いたこともある。働きだして、そのありがたみがよくわかった。センター試験や内科認定医試験の時におかんが作ってくれた弁当はごっついうまかった。

エアー外来には笑った

ある日の朝、仕事に行こうと家を出たところ、妻が乗っている車のドアが開けっぱなしになっていた。前日、子供らを連れて出かけて帰ってきて、そのまま開けっぱなしにしていたらしい。注意したら「いや～だ」と他人事だった。

‥同じ日にトイレで排泄していたら、ドアの鍵を閉めずに用を足していた（便器の下が水浸しで、なんでこんなところが水浸しやねんと怒りながらトイレットペーパーで拭いてそのまま鍵を閉めるのを忘れた）。嘘くさいけど本当。幸い誰も来なかったが、来たら大惨事だった。

妻のことを注意する資格は僕には無かったようだ。

今月、結婚11年目を迎えた。覚えやすい日にしようと8月8日にしたのに、どちらも大体忘れている。大体僕が数日過ぎて思いだすが、今年は僕が覚えていた。妻に簡単な手紙とお菓子を渡した。11年目は鋼鉄婚式というらしい。

前回の日記で、本当は僕の愚かさを数え役満にたとえたかったが、どうしても5つしか出てこず、6つ目に数学の試験を苦し紛れに持ち出した。しかし全部を1翻にする必要は無いし、愚かさの程度は全然違うので、主観で翻をつけよう。

高校留年は4翻、大学中退は2翻、5年遅れは3翻、評定平均2代は2翻、欠席日数オーバーは3翻として、合わせて13翻。

‥おお、数え役満になった。で？って話だけど。　

今週は夏休みや、病欠の人がおり、人が少なかったため、内視鏡のヘルプに頻回に呼ばれ、外来以外はすべて内視鏡をしていた。専攻医のころは内視鏡三昧の生活が楽しかったが、さすがにこの学年になるとルーチンの内視鏡ばかりというのも疲れる（下部はいいけど、上部が辛い）。

先日のカンファレンスで、部長が内視鏡のヘルプに呼ばれるのは僕としてはありがたい（といいながら、しょっちゅう途中で抜け出すけど。そもそも件数増やしたいのは自分なのだから率先だってやるのはあたり前）が、僕の年間件数がOOO件だが、スタッフで自分より年間の内視鏡件数が少ない者がいて、何をやっているんだと言いたいと言い出した。

後日、後輩とあれは誰だろうといって調べてみた。僕も、ルーチンの検査に1年目専攻医がよく来るため（文句言わないから。最初は厳しい先生のところに行って、できるようになってから僕のところに来たら？と言っているが）、ファーストの名前を数えられると辛いなと思ったが、部長が出した数字はセカンドも含まれており、幸い部長の件数は楽勝で越えていた。

後輩と僕の頭に浮かんだのは二人の医師だったが、そのうちの一人が部長より件数が少なかった（もう一人は少しだけ部長より多かった）。

最も少ない先生はヘルプに呼んでもなかなか来ないらしく（もう一人の先生も来ないらしいけど）、先日は外来があるからと言って検査を抜け出した。リーダーナースが、外来があると言って抜けだしたんですけど、外来ってこれですよねと電カルに画面を出したが、その日の患者は0だった。

さっき電話したら、今患者と話してると言って切られたんですけど、誰としゃべってるんでしょうねと怒っていた。思わず大爆笑してしまった。エアー患者だと思ったが、本当にしゃべっていたら夏だしオカルトだな。

今日の体重は75.7kg。香港旅行で増えた体重がやっと落ち着いてきた。肩が少しマシになってきたので、今日ジムで懸垂を試みたが、やはり痛くてできなかった。明日から妻と子供たちが嫁の実家に短期帰省するので、自炊だ。明日はステーキでも買ってきて焼こう。

東京医大問題から自分を分析すると跳満だった

今日は当直。PTPを取った。本人が、どうしてこんなものを飲んだのかわからないと言っていたが、それは僕もそう思う。飲み込まないように2錠で一つになっているから、切らないでねといつもの注意をしておいた。

今週患者を看取った。結構前から悪性腫瘍が疑われていたが、検査のキャンセルを繰り返した。僕は基本的に去る者追わずという方針だが、さすがに何度か検査を受けるように電話をした。しかし、受診しても検査を受けてくれず、最後の方は電話にも出てくれなかった。もう少し早く検査を受けてくれていれば、手の打ちようがあったと悔いが残った。

news.yahoo.co.jp

一部抜粋する。

「一部の同大関係者は、１次終了後に女子の得点を一律に減点したと証言していたが、内部調査の結果、１次で女子の減点はなく、２次の小論文で複雑な計算式を用いて減点していたことが判明した。

　関係者によると、同大は、１次と２次の結果が出そろった段階で、全員の小論文の得点に一律「０・８」の係数を掛けて減点。ただ、男子の場合、減点後に現役と１～２浪の受験生に一律２０点を加点し、３浪には１０点を加えていた。逆に女子と４浪以上の男子には一切加点していなかった。

　この結果、２浪までの男子は、本来よりも小論文の得点が増えた可能性が高い一方、女子と３浪以上の男子の得点は抑えられ、合格者数が抑制されていた。」

減点していたのではない、3浪以下の男子に加点していたのだというのは詭弁だと思うし、結局女子が不利なのは間違いない。女子差別が問題なのは他でも散々言われているし、僕自身それに全く異論はない。

受験をおえて20年以上たつし、私立大学医学部は経済的に最初から考えたこともなかったので（後輩のおじさんは勤務医なのに、バイトしまくって息子を二人私立大学医学部に通わせていると少し前に聞いて、その気合に驚くと同時に勤務医でもやればできるんだと思ったけど）、今回のニュースを見て当事者感をあまりもてなかったが、一気に近い問題になった。

再抜粋。

『ただ、男子の場合、減点後に現役と１～２浪の受験生に一律２０点を加点し、３浪には１０点を加えていた。逆に女子と４浪以上の男子には一切加点していなかった。』

年齢的には5浪、留年した時点から考えても4浪になる僕は東京医大を受けていたら、加点0だ。でも、それに対して怒るかと言われれば微妙だ。差別はよくないが、若いほうがいいしと言われてしまうと返す言葉がない。女子は女子であることに何の罪もないが、多浪は本人の責任が0とは流石に言えない。

国公立大学では無いはずだと信じたいが、僕自身受験生の時に、再受験生に厳しい大学などという情報を仕入れてきて、厳しいとされる大学は受験対象から外した（ネットの普及していない時代にその情報をどうやって仕入れたのか不思議だが、記憶が定かではない。雑誌や受験本からなんだろう）。

しかし、母校に関しては少なくとも僕が受けたころには無かったはず。

○高校留年

○大学中退

○年齢的には5年遅れ

○評定平均2代

○欠席日数が留年規定をオーバーしているのに卒業している謎

○0完5半の数学（終わった時は4完半と思っていた）

mfuku4585.hatenablog.com

‥跳満じゃん。マイナス何点だ、これ？　こんなやつ、試験結果を見る前に落とされても不思議ではない。そうされても差別だとは僕にはとても言えない。これだけ見ると国家試験はおろか、卒業も危ういと思われても仕方ない。本当によく入れてくれたと感謝している。

テレビの解答速報で数学0完5半と判明した後に、医学部なら平均70～80％の正解率が必要ですね～などと解説者に言われた時の絶望的な気持は20年以上たっても忘れられない。医学部単科大学なら問題が難しめだが、総合大学でしかも問題がそう難しくなかったから、なおダメだと思った。

これらを鑑みると、我が母校は試験のみで非常に公平に判定をしてくれたのだろう。当たり前のことなのだが、一連の東京医大のニュースを見ると当たり前のことが凄いことのように思えてしまう。女子も当時30％くらいはいたし、女性差別もなさそうだ。

明日というか、今日は一日内視鏡の日なので、2～3時間でいいので寝ておきたいところ。

シャイニング‥マンデー？

今日は日直。本当は別の日だったが、後輩が1週間前に交代を申し出てきた。人の好い、押しの弱い後輩であるので、皆に断られまくって1週間前に僕に言ってきたのだろう（僕の次の土曜日の日直は9月半ばでだいぶ先。近くの人には皆断られた様子）。

特に予定もなかったので、交代してあげた。交代した時に忙しいと、心の弱い僕はその相手を思わず恨んでしまうが（特に今回のように自分から言いだしたのではない時に）、今日は電話相談だけで済み、逆に後輩に感謝した。たまにはいいことをしてみるもんだ（笑。

rocketnews24.com

‥センスないわあ。絶望的にセンスないわ。

シャイニングといえば、これしか思い浮かばん。

ただでさえ月曜日は祝日が多いのに、午前中半休にする‥だと？　外来を月曜日にやっている身からすれば、こんなものはお話にならない。僕個人的には、外来、病棟、検査のうち、一番つらいのが外来だ。検査をしている方がよっぽど気楽だし、病棟もある程度自分のペースで仕事ができる。しかし、外来はそういうわけにはいかず、ずっと外来室にこもって次から次へと患者をさばいていかなくてはならない。

20～30人をゆっくり時間をかけてみるのが理想だが、大体50人以上くるので、ある程度スピードを上げていかないとどんどん後ろにずれこんでいって終わらないし、待たせることになる（待たされた人はそれを取り返そうとよくしゃべる傾向にあるため、余計に遅くなるという悪循環もある。正直ある程度ドライに切っていくことも必要だ）。

大病院の外来を抑制するため、5000円ほど初診料を取っているが、正直効果は未知数だ。大病院だからよいと思ってくる人は本当に多いが、一概にそうとは言えない。少なくとも、common diseaseでかかるべきではない。

月曜日の祝日が多いため、外来の回数は減るが、その分あぶれた患者が他の月曜日に回ってくるため、しわ寄せがくる。9月～10月は最悪だ。9月17日、24日、10月8日と月曜日休みが続く（去年もこんな日程だったため、APDWに行けなかった）。

しかも10月1日は休みではないが、なんとうちの病院はこのタイミングで電カルを他の会社のものに変更する（しかもあまり評判がよくないメーカーに。本当に偉い人たちは何を考えているかさっぱりわからない）。間違いなく、移転した日のようにこの日の病院は大混乱になるはず。

‥地獄だ。今から気が重い。僕にとってはアンハッピーマンデーだ。

消費にはつながらないと思うが、休みは続くよりも週の真ん中にあった方がありがたいのは僕だけだろうか。水曜日あたりに休みを作ってもらえるとありがたい。

今日の体重は76.3㎏。肩の痛みがひどい時は血圧を測るだけでイヤーな痛みが走っていたが、さすがにそれは薄れてきた。肩関節の可動域は狭くなったままだが、早くこの痛みが消えてほしい。減量前は収縮期血圧が130ほどあったが、痩せてからは110前後になった。